(*) מנהל  מכון  סוכרת, מחוז השפלה. מכבי  שירותי  בריאות .

רבות נכתב על מחלת הסוכרת ועל היותה אחת המגפות הקשות והשכיחות ביותר בתקופתנו בישראל וברחבי כל העולם. מדי שנה מוערכים מספר החולים בסוכרת מסוג 2 במאות מיליונים ברחבי העולם ובישראל מוערך מספרם בכחצי מיליון חולים. מחלת הסוכרת הינה מחלה כרונית מתקדמת המחמירה עם הזמן. בהיעדר טיפול נכון ואיזון כנדרש של רמות הסוכר, עלולים אלו להוביל לנכויות קשות ואף לקצר  את תוחלת החיים  באופן משמעותי.

כאשר אנו הרופאים ניגשים לבחירת הטיפול  התרופתי, זאת לאחר שהמטופל הודרך באשר לחשיבותם של תזונה נכונה ופעילות גופנית כנדבך חשוב  לטיפול בסוכרת סוג 2, עלינו לבסס את בחירת התרופה הנכונה בהתאם לצרכיו של  המטופל. זאת לאחר  הגדרת  יעדי  איזון  של  רמות  הסוכר, תוך שקלול  יעילות הטיפול, מניעת תופעות לוואי כולל השמנה, והפחתת הסיכון  לירידה חדה ברמות הסוכר. כאשר מרביתם של החולים סובלים מהשמנה לפי ההגדרה הרפואית-תופעת לוואי של השמנת יתר הינה מהותית וקריטית למצבם. גורם חשוב נוסף הוא חשיבות היענות לטיפול מצד המטופל והקפדה על רציפותו.

חוסר היענות לטיפול במחלות כרוניות הוא אחד הגורמים המרכזיים להגברת התחלואה והתמותה בעולם המפותח ולפי נתוני ארגון הבריאות העולמי רק כ-50% מהמטופלים מקפידים ליטול באופן רציף ומלא את התרופות הנרשמות להם. עלות חוסר ההיענות לטיפול כרוני באירופה עומד של 120 מילארד אירו בשנה וכ-200,000 מקרי מוות מדי שנה. ניתן לגזור מנתונים אלו כי היענותו של החולה לטיפולים הינה קריטית ובשל כך עלינו להתייחס אליה כגורם משמעותי בהחלטה על סוג הטיפול.

סוגיית העומס הטיפולי  המוטל על  החולה בסוכרת הינה משמעותית לא פחות. כיום קיימות אפשריות נוספות הנמצאות  ב”ארגז הכלים ” הטיפולי שלנו  המאפשרות לנו לשפר את ההיענות בקרב החולים .נתונים  העוזרים להמחיש את החשיבות הרבה שיש בבחירת טיפול במחלת הסוכרת והפחתת העומס הטיפולי, מעידים כי:  שיעור ההיענות לטיפול יומי  יחיד  עומדת על 80%,  שיעור ההיענות לטיפול   דו – יומי הוא  כ- 66%, ושיעור ההיענות של כ-38% בלבד בטיפול הדורש  3  מנות  ליום.

יחד עם התקדמותה של המחלה, נדרשים חולי הסוכרת לריבוי תרופות פומיות ולעיתים קרובות כאלו הניתנות בשילוב הזרקות אינסולין או תרופות ממשפחת האנאלוגים ל?GLP1 – הניתנות בזריקות יומיות. אינסולינים היעילים לטווח ארוך, הניתנים בשילוב עם טיפולים אנאלוגים ל- GLP1 מקנים לחולה טיפול יעיל בכל הרמות הנדרשות (הורדת רמות הסוכר בדם, ירידה בלחץ הדם, הורדת הסכנה להיפוגלקימיה והפחתת המשקל). יחד עם זאת, הם מגדילים את העומס הטיפולי שכן החולה נאלץ לקחת מספר טיפולים במקביל. לכן, נעשים כיום מאמצים להציע יעילות זהה תוך כדי צמצום מספר התרופות, כאשר המאמץ הוא לפתח תרופות בעלות טווחי פעולה ארוכים ויעילים. זאת על ידי דרכי מתן המשחרר באיטיות את החומר הפעיל של התרופה וכך יעיל לטווח גדול יותר של שעות ולשילוב של סוגי תרופות שונות במתן אחד בטבליות או הזרקות.

כל אלה  הינם צעד חשוב בכיוון ההקלה בעומס הטיפולי. הדבר נכון במיוחד כאשר מדובר בתרופות הניתנות בזריקה, טיפול המרתיע רבים מהחולים במיוחד כאשר מדובר בהזרקות יומיומיות.

פיתוח שהצטרף בשנה האחרונה למשפחת האנאלוגים GLP1 בישראל, מאפשר לנו להקל שמעותית את העומס הטיפולי על חולה בהזרקה  חד  שבועית . טיפול חד שבועי זה, אשר הינו היחיד אשר נבדק במחקר ארוך טווח של 6 שנים מאפשר לאזן את רמות הסוכר, בהפחתת ערכי לחץ דם ואף מסייע בהפחתה במשקל. לאחרונה הוצגו תוצאות מחקר זה (1) בכנס של האיגוד האמריקאי לסוכרת (ה-ADA ) 2014 והראו כי תוצאות אלו נשמרו גם לאחר 6 שנות טיפול.

כמו כן מכיוון שהטיפול הוא שבועי שכיחות תופעות הלוואי האופיינית לטיפולים ממשפחה זו בעיקר בשבועות הראשונים לטיפול נמוכה משמעותית לעומת הטיפולים החד או דו יומיים. התרופה מספקת מעטפת טיפולית כוללת, יעילה במספר מישורים ואמורה להגביר את ההיענות לטיפול אצל החולה ושמירת הרצף הטיפולי לאורך זמן.

 כאשר נוחות והיענות ניצבות אל מול עיננו, עלינו להקפיד לבחור בטיפולים יעילים המסייעים למטופל להיאבק במחלה בכל מרכיביה השונים ומקלים על היענות של החולה ומפחיתות מהעומס הטיפולי לו הוא נדרש.  אין ספק כי ככל שנקל יותר על החולה לשמור על איזון רמות הסוכר בצורה בטוחה, יעילה  ובעלת ערך מוסף של ירידה במשקל הוא יענה ויתמיד בטיפול. בכך יתאפשר למנוע את מהלך המחלה לעבר סיבוכי המחלה המסוכנים והפגיעה באיכות ותוחלת החיים. 

(1) לפוסטר המחקר