החברה האירופאית לקרדיולוגיה (ESC) פירסמה היום נייר עמדה בנושא הטיפול בדנברציה של עורק הכיליה (RDN) לטיפול ביתר לחץ דם (יל”ד) גבוה . ע”פ נייר העמדה ניתן לשקול את הטיפול ב-RDN במטופלים עם יל”ד עמיד לטיפול תרופתי אשר אינם מצליחים להגיע ליעד רמות הלחץ דם באמצעות שילוב של טיפולים תרופתיים ושינויים באורח חיים.
בנייר העמדה מציינים המחברים כי העדויות תומכות בכך שטכנולוגיית ה-RDN מפחיתות לחץ דם ומשפרות שליטה ביל”ד במטופלים קשיי טיפול. המידע התומך בטכנולוגיה מוכיח כבר יעילות טיפול לאורך 36 חודשים.
בנייר העמדה מפרטים המחברים את הקריטריונים והבדיקות הנדרשות בכדי לבחור את המטופלים המתאימים לטיפול זה:
- לחץ דם סיסטולי במדידה במרפאה מעל 160 מ”מ כספית (סוכרתיים מעל 150 מ”מ כספית)
- שימוש בשלוש או יותר תרופות ליל”ד במינונים מתאימים ובשילובים הכוללים גם משתנים.
- נסיון לבצע שינוי באורח חיים במטרה להפחית רמות לחץ דם.
- שלילה של לחץ דם משני .
- שלילה של זיוף של לחץ דם גבוה באמצעות ניטור אמבולטורי של לחץ דם.
- מטופלים עם תפקוד כלייתי תקין ( GFR מעל 45 מ”ל/דקה/1.73 בריבוע)
- היעדר תומכנים בעורקי הכליה, היצרות, ואי ביצוע קודם של רווסקולריזציה של עורקי הכליה.
ה-ESC אף סקר את המידע הקליני של הטיפול ב-RDN, לרבות המחקר הראשון שבחן את הקונספט של הטיפול, ה-Simplicity HTN-1 , וכן המחקר הרב מרכזי, פרוספטקיבי ואקראי ה-Symplicity HTN-2 . המחברים מציינים שהאתגר המשמעותי שנותר עדיין הוא לנטר את ההצלחה של הפרוצדורה לאורך זמן.
באירופה 5 טכנולוגיות שונות קיבלו את האישור של ה-CE לרבות ה-Symplicity של חברת מדטרוניק. (המשווקת גם בישראל).
נייר העמדה של ה-ESC מציין כי עדיין לא ברור לחלוטין באיזה אופן הדנרבציה פועלת, אך נראה שהמכניזם של הורדת לחץ הדם נובעת מהפחתה בהתנגדות הפריפריאלית, בהפחתת כמות הרנין המשוחררת, ושיפור במערכת המיים והמלח. לדעתם, העובדה שה-RDN מפחיתה פעילות כלל גופית של המערכת העצבית הסימפטתית מצביעה על כך שטיפול זה עשוי להיות מועיל גם למצבים קליניים אחרים המאופיינים בפעילות יתר של המערכת הסימפטתית ולהוביל להתוויות נוספות לטיפול.
הערת המערכת: למיטב ידיעתנו, נייר עמדה ישראלי נמצא בשלבי הכנה מתקדמים. לפאנל מומחים שקיימנו לאחרונה בנושא טכנולוגיה זו, בהשתתפות פרופ’ גרוסמן ופרופ’ גויטע – הקליקו כאן.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!