מאת ד”ר בן פודה שקד
ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון ינואר של ירחון Journal of the American College of Cardiology עולה כי תכשירים מקבוצת חסמי תעלות הסידן אינם מפריעים לפעילות התכשיר Clopidogrel, כך שחולים לאחר אוטם לבבי יכולים ליטול את השתי התרופות בעת ובעונה אחת, בביטחה.
החוקרים מסבירים כי חסמי תעלות סידן (Calcium channel blockers, CCBs) ו-Clopidogrel עוברים מטבוליזם בידי אותם אנזימי Cytochrome P-450 בכבד, המכונים CYP3A4. עם זאת, ממחקרם הנוכחי עולה כי גם אם CCBs מפריעים למטבוליזם של Clopidogrel, הרי שכל אינטראקציה שכזו לא סביר שתהיה בעלת משמעות קלינית.
במחקר נכללו 56,800 חולים אשר אושפזו בעקבות אוטם לבבי ראשון בין השנים 2000 ו-2006. קרוב למחצית מהחולים (24,923; 44%) טופלו ב-Clopidogrel, וסך של 13,380 נטלו חסם תעלות סידן.
לדברי החוקרים, נמצא כי בתום שנה אחת, הסיכון לתוצא המשולב (הכולל תמותה קרדיווסקולארית, אשפוז חוזר בשל אוטם לבבי או שבץ מוחי) היה גבוה בחולים הנוטלים חסמי תעלות סידן, וזאת ללא תלות באם נטלו במקביל גם Clopidogrel (HR, 1.15), אם לאו (HR, 1.05).
עם זאת, יחס ה-Hazard ratio לאינטראקציה בין CCBs ובין Clopidogrel היה 1.08, ממצא המצביע על כך שלא הייתה השפעה לשינוי הטיפול בשני התכשירים האמורים על התוצא המשולב. תוצאות דומות עלו מניתוח נתונים בו התמקדו החוקרים במרכיבי התוצא המשולב, ובכאלו בו נבחנו תתי-הסוג של חסמי תעלות הסידן (בין אם במינונים גבוהים או נמוכים) ואוכלוסיות חולים שונות.
אם כן, נשאלת השאלה מדוע הטיפול ב-CCBs בפני עצמו היה קשור בסיכון קרדיווסקולארי, ללא תלות ב-Clopidogrel. לדברי החוקרים, יתכן והדבר נובע מערפלנים שלא זכו להתייחסות בעבודתם זו, כגון סוכרת או אי ספיקת כליות, אשר שתיהן מחלות שהיו שכיחות יותר בקרב החולים המטופלים ב-CCBs.
החוקרים טוענים כי חוזקו של המחקר הנוכחי בכך שמבוסס על אוכלוסיה ברמה הלאומית (בדנמרק), כך שאין הטיית בחירה ביחס למצב סוציואקונומי ומאפיינים דמוגרפיים נוספים. לפיכך, התוצאות מייצגות לדבריהם את האדם הממוצע הסובל ממחלת לב איסכמית. מאחר והעוקבה הייתה גדולה מאוד, הם מזכירים כי לניתוחים שבוצעו היה כוח סטטיסטי רב. באם הייתה קיימת אינטראקציה משמעותית בין Clopidogrel ובין CCBs, זו הייתה מזוהה בחישובים שנעשו, לטענתם.
על בסיס תוצאותיהם אלו, מסיקים החוקרים כי השימוש ב-Clopidogrel ובחסמי תעלות סידן במקביל הינו בטוח כאשר יש לו התוויה.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!