מאת ד”ר נגה ליפשיץ
מתוצאות מחקר שהוצג בכנס השנתי ה-96 של ה- American College of Surgeons (ACS), עולה כי כריתת כיס מרה לפרוסקופית בחתך בודד (Laparoendoscopic single-site surgery, LESS) הובילה לתוצאות קוסמטיות טובות יותר ושביעות רצון רבה יותר של המנותחים, לעומת ניתוח בגישה הלפרוסקופית המסורתית (Conventional laparoscopic cholecystectomy, CLC).
המחקר כלל 50 ניתוחי CLC שבוצעו בשנים 2007-2008 ואת 26 ניתוחי ה-LESS הראשונים שבוצעו בשנים 2008-2009 ע”י אותו מנתח. החוקרים תיעדו את המהלך הניתוחי והבתר-ניתוחי של המנותחים, וכן ערכו סקר מעקב טלפוני שכלל 13 שאלות על חווית המנותחים.
החוקרים מדווחים כי המאפיינים הדמוגרפיים של המשתתפים ב-2 הקבוצות היו דומים, ומפרטים כי 81% מהמנותחים בקבוצת ה-LESS היו נשים, לעומת 74% בקבוצת ה-CLC, מדד מסת הגוף (BMI) ב-2 הקבוצות היה 27-29 ק”ג/מ2, ובמרבית המקרים הניתוח היה אלקטיבי. עם זאת, המשתתפים בקבוצת ה-CLC היו מבוגרים יותר (49 שנה בממוצע לעומת 36.7 שנה בממוצע בקבוצת ה-LESS), סבלו בשכיחות רבה יותר מיתר לחץ דם, וציון ה- American Society of Anesthesiology שלהם היה גבוה יותר (2 לעומת 1.7 בקבוצת ה-LESS).
בקבוצת ה-CLC נעשה שימוש בכניסה טבורית ו-3 טרוקרים בקוטר 5 מ”מ בבטן העליונה, בוצעה כולנגיוגרפיה סלקטיבית, וכיס המרה הוצא באמצעות שק ייעודי. בקבוצת ה-LESS ביצע המנתח חתך באורך 2 ס”מ בטבור, דרכו הוחדרו 3 טרוקרים בקוטר 5 מ”מ, נעשה שימוש בלפרוסקופ ארוך בזווית 30 מעלות וכן במכשור רגיל, והונח תפר משיכה טרנס-אבדומינלי. בסיום הניתוח, הוחלף אחד מהטרוקרים בטרוקר בקוטר 11 מ”מ לצורך הוצאת כיס המרה בשק ייעודי.
מתוצאות המחקר עולה כי בין הקבוצות לא נצפו הבדלים מובהקים סטטיסטית במשך בניתוח או באובדן הדם המוערך. כמו כן, לא נצפו סיבוכים משמעותיים, כולל איבוד דם חמור, דליפת מרה, נזק לדרכי המרה או זיהום פצע. החוקרים מציינים כי ב-8 מהניתוחים בשיטת ה-LESS נאלץ המנתח להוסיף כניסות נוספות, ב-5 מהמקרים לצורך הוצאת כיס המרה, במקרה אחד בשל דימום מה-Cystic artey, במקרה אחד בשל חשיפה לא מספקת, ובמקרה נוסף בשל דלקת כרונית חמורה.
נתוני מעקב ארוך-טווח היו זמינים עבור 19 מהמנותחים בקבוצת ה-LESS ו-22 מהמנותחים בקבוצת ה-CLC. החוקרים מציינים כי בקבוצת ה-LESS דיווחו המנותחים על שביעות רצון רבה יותר, חוויה כוללת טובה יותר, שביעות רצון גבוהה יותר מתוצאות הפצע ומראה הצלקת, ומשך שימוש קצר יותר בתרופות אנלגטיות, לעומת קבוצת ה-CLC (p<0.01 עבור כל המדדים). משך השימוש הממוצע בתרופות אנלגטיות היה 1.1 שבועות בקבוצת ה-LESS ו-2.8 שבועות בקבוצת ה-CLC. כמו כן, לא נמצא הבדל מובהק בציון הכאב הממוצע או במשך הזמן שחלף עד לחזרה לעבודה. עם זאת, המנותחים בקבוצת ה-LESS דיווחו על כאב רב יותר מייד לאחר הניתוח, לעומת קבוצת ה-CLC, אם כי ללא מובהקות סטטיסטית.
בין מגבלות המחקר מציינים החוקרים את המערך הרטרוספקטיבי של המחקר והטיית בחירה בין קבוצת ה-CLC וה-LESS. הם מוסיפים כי המנתח ביצע למעלה מ-100 ניתוחי CLC לפני המחקר, בעוד שקבוצת ה-LESS מייצגת את עקומת הלמידה הראשונית של המנתח.
להערכת החוקרים, כריתת כיס מרה בשיטת LESS היא בטוחה וקשורה לשביעות רצון רבה יותר, לעומת CLC.
מתוך כנס ה-American College of Surgeons (ACS) 96th Annual Clinical Congress 2010.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!