מתן מינונים נמוכים של וזופרסין עשוי להפחית את שיעורי התמותה של חולים עם הלם ספטי, כך עולה מתוצאות סקירה חדשה של שלושה מחקרים, שפורסמו בכתב העת Chest.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי וזופרסין מהווה חלופה מעניינת לנוראפינפרין מאחר ואינו כרוך בתופעות הלוואי של קטכולאמינים. למרות שוזופרסין הינו קו טיפול שני לאחר נוראפינפרין בחולים עם הלם ספטי, העדויות התומכות בטיפול זה אינן עקביות ומאוד מוגבלות.
במאמר הנוכחי סיכמו החוקרים את הנתונים משלושה מחקרים אקראיים גדולים להערכת תוצאות הטיפול בנוראפינפרין ווזופרסין בחולים עם הלם ספטי.
במחקר VAAST (או Vasopressin in Septic Shock Trial) נכללו 382 חולים שחולקו באקראי לקבלת נוראפינפרין בתווית-פתוחה עם נוראפינפרין סמוי ו-382 חולים חולקו באקראי לקבלת נוראפינפרין בתווית-פתוחה עם וזופרסין סמוי.
לאחר התחלת תרופת המחקר, בקרב החולים שחולקו באקראי לקבלת וזופרסין תועד צורך מופחת משמעותית לנוראפינפרין בתווית-פתוחה (p<0.001). למרות שלא תוארו הבדלים בשיעורי התוצא העיקרי של תמותה לאחר 28 ימים, שיעורי התמותה לאחר 90 ימים היו נמוכים יותר בזרוע הטיפול בוזופרסין.
במחקר VANISH (או Vasopressin vs Norepinephrine as Initial Therapy in Septic Shock) חולקו באקראי 204 חולים לקבלת טיפול בנוראפינפרין ו-204 חולים חולקו לקבלת וזופרסין. למרות שלא תוארו הבדלים בין הקבוצות בשני התוצאים העיקריים של תמותה לאחר 28 ימים ומספר ימים ללא כשל כלייתי, בזרוע הטיפול בוזופרסין תועד שיעור נמוך יותר של טיפול כלייתי חליפי (הבדל אבסולוטי של 9.9%- לעומת 0.6%-).
במחקר השלישי, אשר פורסם כתקציר בלבד, נכללו 387 חולים עם הלם ספטי שחולקו באקראי לאחר שכבר קיבלו מינונים נמוכים של נוראפינפרין לקבלת נוראפינפרין עם תמיכת וזופרסין או נוראפינפרין בלבד. שיעורי התמותה לאחר 28 ימים היו נמוכים יותר משמעותית בזרוע וזופרסין (34% לעומת 42.3%, p=0.03).
מספר מטה-אנליזות שכללו מגוון אגוניסטים לקולטן לוזופרסין הדגימו קשר בין הטיפול התרופתי ובין שיעורי תמותה מופחתים. בנוסף, מחקרים תצפיתיים שפורסמו לאחרונה הצביעו על קשר בין התחלת וזופרסורים במינון נמוך או בריכוזי לקטט נמוכים יותר ובין שיעורי תמותה נמוכים יותר.
בשל העדר עדויות מספקות, הכותבים ציינו כי במרכז שלהם מקובל להתחיל בוזופרסין כאשר מינון נוראפינפרין נע בטווח 0.25-0.5 מק”ג/ק”ג/דקה. מחקרים בעתיד להערכת וזופרסין יידרשו להתמקד במועד התחלת הטיפול ובחירת החולים המתאימים לקבלת וזופרסין.
Chest, July 19, 2023
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!