האם הגיע הזמן להפסיק את השימוש בתיאזידים למניעת הישנות אבני כליות? (N Engl J Med)

הטיפול ב-Hydrochlorothiazide משמש מזה עשרות שנים למניעת הישנות אבני כליות המכילות סידן, אך מתוצאות מחקר NOSTONE, אשר פורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine, עולה כי שיעורי הישנות אבני כליות בתוך שלוש שנים היו דומים בקרב חולים שטופלו בתיאזידים במינונים שונים ואלו בזרוע הפלסבו, אם כי תופעות לוואי היו נפוצות יותר עם הטיפול במשתנים.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אבני כליות מהוות את אחת ההפרעות הנפוצות הפוגעות בכליה ומתאפיינות בסיכון גבוה להישנות. משתנים ממשפחת תיאזידים משמשים באופן נרחב למניעת הישנות אבני כליות, אך אין נתונים רבים אודות יעילות תכשירים אלו לעומת פלסבו והנתונים אודות קשר מנה-תגובה מוגבלים מאוד.

החוקרים השלימו מחקר כפל-סמיות בו חולקו באקראי חולים עם הישנות אבני כליות מכילות-סידן לקבלת Hydrochlorothiazide במינונים של 12.5 מ”ג, 25 מ”ג, או 50 מ”ג פעם ביום, או פלסבו שניתן פעם ביום. המטרה העיקרי הייתה לבחון את השפעת מנה-תגובה של התוצא העיקרי, משלב של הישנות אבני כליות תסמיניות או הדמייתיות. שיעורי ההישנות הרדיולוגית, אשר הוגדרה כהופעה של אבני כליות חדשות בבדיקת הדמיה או גדילה של אבני כליות ידועות. עוד נבחנה במחקר הבטיחות של הטיפול התרופתי.

במסגרת המחקר חולקו באקראי 416 חולים אשר היו במעקב לאורך חציון של 2.9 שנים.

שיעורי התוצא העיקרי עמדו על 59% בזרוע הפלסבו, 59% מאלו שטופלו ב- Hydrochlorothiazide במינון 12.5 מ”ג (יחס שיעורים לעומת פלסבו של 1.33, רווח בר-סמך 95% של 0.92-1.93), 56% בקרב מטופלים ב- Hydrochlorothiazide במינון 25 מ”ג (יחס שיעורים של 1.24, רווח בר0סמך 95% של 0.86-1.79) וב-49% מהמטופלים ב- Hydrochlorothiazide במינון 50 מ”ג (יחס שיעורים של 0.92, רווח בר-סמך 95% של 0.63-1.36).

החוקרים כותבים כי לא זוהה קשר בין מינון Hydrochlorothiazide ובין הישנות אבני כליות תסמיניות או הדמייתיות (p=0.66).

באשר לבטיחות הטיפול, מהנתונים עולה כי היפוקלמיה, גאוט, הופעה חדשה של סוכרת, אלרגיה עורית ועליה של 150% ומעלה בריכוז קריאטינין מערך הבסיס היו כולם נפוצים יותר בקרב מטופלים ב- הישנות אבני כליות תסמיניות או הדמייתיות, בהשוואה לאלו בזרוע הפלסבו.

החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים עם הישנות אבני כליות, טיפול ב-Hydrochlorothiazide במינונים שונים לא הפחית משמעותית את הסיכון להישנות אבני כליות, בהשוואה לפלסבו.

N Engl J Med, March 2, 2023

לידיעה במדסקייפ

 

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תכשירים אנטי-פסיכוטיים מסוימים מלווים בסיכון מוגבר לדלקת ריאות (JAMA Psychiatry)

    תכשירים אנטי-פסיכוטיים מסוימים מלווים בסיכון מוגבר לדלקת ריאות (JAMA Psychiatry)

    טיפול במינון גבוה של תרופות אנטי-פסיכוטיות, בפרט Quetiapine, Clozapine ו-Olanzapine, מלווה בסיכון מוגבר לדלקת ריאות בחולים עם סכיזופרניה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Psychiatry. טיפול מונותרפי בתכשירים עם עומס אנטי-כולינרגי גבוה גם מעלה את הסיכון לדלקת ריאות. החוקרים התבססו על מספר מאגרי נתונים ארציים ובחנו את הנתונים אודות חולים שטופלו בשל סכיזופרניה […]

  • מחלת כליות כרונית בשלב מתקדם מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בחולים מבוגרים (Kidney Med)

    מחלת כליות כרונית בשלב מתקדם מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בחולים מבוגרים (Kidney Med)

    במאמר שפורסם בכתב העת Kidney Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים מבוגרים שלקחו חלק במחקר SPRINT, קצב פינוי גלומרולארי נמוך ללא אלבומינוריה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה, אך ללא סיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולאריים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי קיימת מחלוקת באשר לסיווג KDIGO (או Kidney Disease: Improving Global Outcomes) של מחלת […]

  • תוצאות מבטיחות לטיפול התחלתי משולש בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    תוצאות מבטיחות לטיפול התחלתי משולש בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    טיפול משולש הכולל מטפורמין, Dapagliflozin ו-Saxagliptin מהווה גישת טיפול יעילה ובטוחה לחולים עם סוכרת מסוג 2 שלא קיבלו טיפול תרופתי קודם, בהשוואה להגברת עצימות הטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism. ההנחיות הנוכחיות ממליצות על טיפול משולב מוקדם להפחתת הסיכון לסיבוכי סוכרת ומניעת אינרציה קלינית בחולים עם סוכרת מסוג 2. […]

  • היעילות והבטיחות של Donidalorsen כנגד אנגיואדמה תורשתית (N Engl J Med)

    היעילות והבטיחות של Donidalorsen כנגד אנגיואדמה תורשתית (N Engl J Med)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine עולות עדויות חדשות התומכות במתן Donidalorsen כטיפול מניעתי בחולים עם אנגיואדמה תורשתית לאחר שהוכח כי הטיפול התרופתי הפחית את שיעור התלקחויות המחלה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אנגיואדמה תורשתית הינה הפרעה נדירה, המתאפיינת באירועים חוזרים של נפיחות העלולה להיות מסכנת-חיים.  טיפול מונע ארוך-טווח עשוי […]

  • טיפול ב-Pantoprazole מגן מפני דימום מדרכי עיכול עליונות בחולים תחת הנשמה פולשנית (N Engl J Med)

    טיפול ב-Pantoprazole מגן מפני דימום מדרכי עיכול עליונות בחולים תחת הנשמה פולשנית (N Engl J Med)

    במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים תחת הנשמה פולשנית, טיפול ב- Pantoprazole הפחית משמעותית את הסיכון לדימום משמעותי קלינית מדרכי עיכול עליונות, ללא השפעה משמעותית על הסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לא ידוע אם טיפול במעכבי תעלות מימן מועיל או […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר תכשיר ביוסימילאר שלישי של Ustekinumab (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר תכשיר ביוסימילאר שלישי של Ustekinumab (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור Ustekinumab-ttwe (או Pyzchiva) כתכשיר ביוסימילאר שלישי של Ustekinumab (סטלרה) לטיפול במגוון מצבים דלקתיים. בנוסף, הסוכנות קבעה באופן זמני כי התרופה אינה שונה מהתכשיר המקורי וצעד זה יאפשר לרוקחים בארצות הברית להחליף את התכשיר הביוסימילאר בתכשיר המקור ללא תלות במרשם שניתן מהרופא. התכשיר Ustekinumab-ttwe, אנטגוניסט […]

  • האם טיפול משלים במשלב Dabrafenib עם Trametinib משפר הישרדות בחולי מלנומה? (N Engl J Med)

    האם טיפול משלים במשלב Dabrafenib עם Trametinib משפר הישרדות בחולי מלנומה? (N Engl J Med)

    בחולים עם מלנומה בשלב III לאחר התערבות ניתוחית, טיפול משלים במשלב Dabrafenib עם Trametinib הפחית את הסיכון לתמותה בהיקף של 20% לעומת פלסבו, אם כי התועלת ההישרדות הכוללת לא הייתה מובהקת סטטיסטית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine. בחולים עם מוטציית BRAF V600E הטיפול המשולב הפחית את הסיכון […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה