e-med-isral-ribbon

קרדיולוגיה

האם באמת יש מניעה מהמשך הטיפול ב- ARB’s/ACEi’s במטופלי הקורונה?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

נגיף הSARS-CoV-2בדומה ליתר ה coronaviruses zoonoticחודר לתאים, לאחר קשר יציב מסוג  ligand-binding של חלבוןspike protein binding to ACE2על פני מעטפת הנגיף, לחלבון הדפני של תאי האפיתל הריאתי (או אברים אחרים) אותו קולטן- אנזים angiotensin converting enzyme 2  ר”תACE2.

במערכתRAAS(כ renin-angiotensin-aldosteron system), התפקידו שלACE2לפרקangiotensin IIלמטבולית angiotensin 1-7  ולכןלעכב את פעילותה(עם בלימה של ווזוקונסטריקציה, אגירת נתרן ופיברוזיס).

עם ההדבקה, כניסת המכלולACE2-virusלתאיםדרךendocytosisורפליקציה של הנגיף, ישנה הנחתהdown regulationבביטוי ACE2,ואז למעשה אובדת השליטה על מערכתRAASהשרויה בפעילות יתר במצבי דחק זיהומיים ודלקתיים.

  • מצד אחד לACE2יש תפקיד הגנתי לריאות(ורקמות אחרות),והנחתה של ביטויACE2כתוצאה מהדבקת הנגיף משבשת נתיב זה (יותר בצקת ריאות לייפת וירידה בהיענות רקמת ריאה), המוסיף טפח לפתוגניות הוויראלית. לכן החלו מחקרים לברר אולי קיימת השפעה מיטבית של מתןrecombinant ACEר”ת rACE2:

    • שיפחית את העומס הוויראלי על פני תאי האפיתל האלביולארי, (נטרול הנגיף הנקשר יותר ל rACE2 בפלזמה)

    • ויפחית רמות angiotensin II וכך יעוכבו השפעות מחמירות של מנגנון RAAS, במצב הדלקתי שנוצר ב COVID-19.

  • מאידך עודףACE2על ממברנה של התאים אשר תואר בעקבות טיפול ב ARB’s/ACEi הגורם כנראה ל up regulation של ACE2, עלול להקל על יותר נגיפים לחדור לתאים, אך אין הוכחה מדעית לכך. (תרשימי הסבר בסיום).

    • לאור שכיחות גבוהה של יתר לחץ דם בין החולים שנפטרו עםCOVID-19בסין, חששו תחילה להמשך הטיפול בתרופות אלה בעת המחלה או חשד, למרות העדר כל ביסוס מדעיויתרה מזאת, ישנם עדויות על הגנה של תרופות אלה מפני סיבוכים ראייתיים בחיות מעבדה עםCOVID-19.

    מטרת מחקר נוכחי :

    להעריך את הקשר ביןטיפול ב ARB’s/ACEi’s  לביןחומרת המחלה והתמותה,במטופלים עםיתר לחץ דם, המאושפזים עםCOVID-19.

    שיטות:

    מחקר רטרוספקטיבי על סדרת מטופלים שאושפזו במרכז יחיד מסין (ב Central Hospital of Wuhan) עם זיהום COVID19 , בין 15.01.2020 15.03.2020.

    זיהום נגיפי של COVID-19אומתעל ידי PCR כ real-time reverse transcriptionpolymerasechainreaction,ונחקרונתונים אפידמיולוגיים, קליניים, רדיולוגיים, והטיפול התרופתי של כל החולים.

    תוצא עיקרישנבדק היה

    השוואות שיעור המטופלים עם יתר לחץ דם בטיפולARB’s/ACEi’s (בעת קבלתם שהמשך באשפוז)

  • בין אלה עם מחלה חמורה לאלה עם מחלה לא חמורה,

  • ובין השורדים לאלה שלא שרדו.

    • חומרת הזיהום שלCOVID-19 pneumonia: בהתאם להגדרות פגיעה ראייתית נחשבת חמורה, אם ריווי חמצן בדם ≤ 93% , מס’ נשימות ≥ 30/ד’, PaO2FiO2< 300, תסנינים ראיתיים שגדלו >50% תוך 24-48 שעות, הלם ספטי, אי ספיקה נשימתית, ואו קריסה רב מערכתית.

    להמשך קריאה באתר האיגוד הקרדיולוגי

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    • התועלת של צריכת פירות וירקות כנגד יתר לחץ דם ומחלת כליות כרונית (Am J Med)

      התועלת של צריכת פירות וירקות כנגד יתר לחץ דם ומחלת כליות כרונית (Am J Med)

      לפירות וירקות תתכן תועלת משמעותית בטיפול ביתר לחץ דם להפחתת הסיכון להתקדמות מחלת כליות כרונית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Medicine. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות מאמצים מתמשכים לשיפור הטיפול ביתר לחץ דם להפחתת הסיכון לסיבוכים, נרשמה עליה בשיעורי מחלת כליות כרונית על-רקע יתר לחץ דם ותמותה עקב מחלות […]

    • עליה בלחץ הדם לאורך זמן מלווה בסיכון מוגבר לשינויים בכלי הדם של הרשתית (Acta Ophthalmologica)

      עליה בלחץ הדם לאורך זמן מלווה בסיכון מוגבר לשינויים בכלי הדם של הרשתית (Acta Ophthalmologica)

      עליה בלחץ דם ולחץ תוך-עיני לאורך זמן מלווה בכלי דם קטנים, מפותלים וצרים יותר ברשתית, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Acta Ophthalmologica. במסגרת המחקר בחנו החוקרים את הנתונים אודות 2,089 משתתפים ממדגם מטופלים מדנמרק (גיל ממוצע של 61 שנים; 63% נשים) שעברו שתי בדיקות עיניים עוקבות עם מעקב של לפחות שלוש שנים. […]

    • צריכת וויטמין A עשויה להפחית את הסיכון לדיכאון בחולים עם אי-ספיקת לב (ESC Heart Failure)

      צריכת וויטמין A עשויה להפחית את הסיכון לדיכאון בחולים עם אי-ספיקת לב (ESC Heart Failure)

      צריכה רבה של וויטמין A מלווה בסיכויים נמוכים יותר להופעת דיכאון בחולים עם אי-ספיקת לב, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת ESC Heart Failure. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון את הקשר בין צריכת וויטמין A ובין דיכאון בקרב חולים עם אי-ספיקת לב. לצורך מחקר החתך החוקרים אספו נתונים אודות חולים עם אבחנה של […]

    • התועלת של ניתוח להפחתת משקל בחולים עם אי-ספיקת לב והשמנה (Am J Cardiol)

      התועלת של ניתוח להפחתת משקל בחולים עם אי-ספיקת לב והשמנה (Am J Cardiol)

      בחולים עם אי-ספיקת לב והשמנת-יתר, ניתוח להפחתת משקל הוביל לשיפור בתוצאות הקליניות, כולל הפחתת מדד מסת הגוף וריכוז המוגלובין מסוכרר, לצד הפחתת הצורך בטיפול במשתנים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Journal of Cardiology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי השמנת-יתר בחולים עם אי-ספיקת לב מלווה בנטל תסמינים גדול יותר ואי-סבילות למאמצים. מחקרים […]

    • מה בין יתר לחץ דם אימהי ובין הסיכון לפזילה בילדים? (JAMA Netw Open)

      מה בין יתר לחץ דם אימהי ובין הסיכון לפזילה בילדים? (JAMA Netw Open)

      בילדים לאימהות עם יתר הפרעת יתר לחץ דם בהיריון (Hypertensive Disorder in Pregnancy) ייתכן סיכון מוגבר להפרעת עיניות נפוצות, כולל פזילה, פזילה החוצה לסירוגין ואקסופוריה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. קדם-רעלת היריון ולחץ דם שאינו מאוזן היטב עלולים להיות מלווים בסיכון הגדול ביותר להפרעות אלו. מחקר העוקבה כלל 3,117 […]

    • ירידה בסיכון להתפתחות Long COVID מתחילת המגפה (N Engl J Med)

      ירידה בסיכון להתפתחות Long COVID מתחילת המגפה (N Engl J Med)

      הסיכוי להתפתחות Long COVID פחת משמעותית מתחילת המגפה, ממצאים המספקים זיק של תקווה וסימן להתקדמות במאבק כנגד הנגיף, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine. החוקרים כותבים כי הירידה הנ”ל נובעת מהפצת החיסונים ושינויים בנגיף עצמו. במקרים של Long COVID החולים סובלים מתסמינים לאורך חודשים או שנים לאחר הזיהום […]

    • אחת מכל עשר נשים שחלו בקורונה בהריון צפויות לפתח Long COVID (מתוך Obstetrics & Gynecology)

      אחת מכל עשר נשים שחלו בקורונה בהריון צפויות לפתח Long COVID (מתוך Obstetrics & Gynecology)

      מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Obstetrics & Gynecology עולה כי 10% מהנשים שנדבקו בנגיף הקורונה בזמן הריון יפתחו Long COVID. החוקרים מאוניברסיטת יוטה בחנו את הרשומות הרפואיות של למעלה מ-1,500 נשים שחלו בקורונה בזמן הריון וניטרו את התסמינים עליהם דיווחו לאחר לפחות שישה חודשים מהזיהום. מדובר במחקר הראשון להערכת הסיכון להתפתחות Long COVID בנשים הרות. […]

    © ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
     כל הזכויות שמורות
    09-765-8233 

     

    הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

    במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
    עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
    להרשמה לאתר
    להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה