סקירת העדויות אודות מעכבי ACE ו-ARB בחולים עם COVID-19 (מתוך JAMA)

במגיפת COVID-19 הנוכחית שיעורי התמותה הגבוהים תועדו בחולים מבוגרים יותר עם מחלות רקע שונות, כולל מחלת ריאות, מחלת לב, מחלת כליות, סוכרת ויתר לחץ דם. מספר מחקרים דיווחו על שיעורי תחלואה ותמותה גבוהים בחולים עם יתר לחץ דם ודיווחים קודמים הציעו כי יתר לחץ דם מלווה בעליה משמעותית בתחלואה ותמותה עקב הזיהום.

במחקר אחד מסין דווח כי יתר לחץ דם לווה בעליה של 70% בסיכון לתמותה ועליה של 82% בסיכון לתסמונת מצוקה נשימתית חדה ב-201 חולים עם COVID-19. חוקרים אחרים מצאו כי יתר לחץ דם לווה בעליה של פי 3 בסיכון לתמותה אשפוז ב-191 חולים עם COVID-19.

עם זאת, מחקרים אלו לא לקחו בחשבון ערפלנים אפשריים ולכן עדיין לא ברור אם הקשר קשור לפתוגנזה של יתר לחץ דם או תחלואה נלווית או טיפול ביתר לחץ דם. עוד ועוד עדויות רמזו לאפשרות כי למעכבי ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) ו-ARB (Angiotensin Receptor Blocker) תורמים לתמותה המוגברת בחולים עם יתר לחץ דם.

הקשר בין מעכבי ACE ו-ARB עלה מאחר וידוע כי ACE-2 הינו קו-רצפטור לכניסת נגיף ל-SARS-CoV-2 עם עוד ועוד עדויות המצביעות על חשיבותו בפתוגנזה של COVID-19. החשש הוא כי התרופות הללו ישפיעו על חומרת הזיהום ועל הסיכון לתמותה עקב COVID-19. אחת ההצעות היא כי מעכבי ACE עשויים לעכב ישירות את ACE2, אך ייתכן כי השימוש בתרופות אלו יוביל גם לעליה בביטוי ACE2 ולנטייה מוגברת לכניסת והתקדמות הנגיף.

אחת ההשערות היא כי נגיף SARS-CoV2 מחמיר נזק ריאתי ע”י הפחתת ACE2, שהוא הפיך ע”י טיפול ב-ARB. יש לציין כי מחקר מוקדם להערכת מתן עירוי ACE2 ל-10 חולים עם תסמונת מצוקה נשימתית חדה הושלם בבני אדם ולא היה בעל עוצמה מספקת להדגמת השפעה חיובית על התפקוד הריאתי. יש עוד פחות עדויות המעידות כי טיפול במעכבי ACE או ARB עשוי להפחית את חומרת הנזק הריאתי עקב הזיהום הנגיפי, אם כי עדויות קדם-קליניות הציעו מנגנון אפשרי לתועלת.

למרות העדר עדויות בנושא, יש מומחים התומכים במתן מעכבי ACE ו/או ARB ויש כאלו התומכים בהפסקת הטיפול התרופתי במהלך הטיפול בחולים עם יתר לחץ דם ו-COVID-19.

בשלב זה אין די עדויות בכדי לקבוע כיצד לטפל בצורה הטובה ביותר ביתר לחץ דם במקרים של COVID-19. עד לפרסום עדויות נוספות בנושא על רופאים להקשיב לחששות המטופלים ולייעץ להם אודות הטיפול התרופתי לאיזון יתר לחץ דם בעידן הנוכחי של מגפת COVID-19.

JAMA. Published online March 24, 2020

הערת מערכת:

אתם מוזמנים לעיין בהודעות שפרסם איגוד הנפרולוגיה והחברה ליל”ד  ולהצהרת ה-ESC בנושא

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • פעילות מחלה נמוכה לאורך זמן בחולי לופוס מלווה בסיכון מופחת לפגיעה באיברי מטרה והתלקחויות (The Lancet Rheumatology)

    פעילות מחלה נמוכה לאורך זמן בחולי לופוס מלווה בסיכון מופחת לפגיעה באיברי מטרה והתלקחויות (The Lancet Rheumatology)

    פעילות מחלה נמוכה לאורך זמן בחולי לופוס ( Lupus Low Disease Activity State, או LLDAS) או הפוגה ממושכת לאורך שלושה חודשים מלווה בסיכון מופחת משמעותית לפגיעה באיברי מטרה והתלקחויות בחולי לופוס, כאשר פעילות מחלה נמוכה לאורך פרק זמן ארוך יותר מלווה בירידה גדולה עוד יותר בסיכון לסיבוכים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת […]

  • מה בין משך השינה ובין לחץ הדם בצעירים? (Pediatrics)

    מה בין משך השינה ובין לחץ הדם בצעירים? (Pediatrics)

    במאמר שפורסם בכתב העת Pediatrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי משך שינה ארוך יותר והתחלת שינה בשעה מוקדמת יותר מלווים במדדי לחץ דם נמוכים יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כיום אין בהמלצות התייחסות ליעד דפוסי שינה אופטימאליים כטיפול ביתר לחץ דם. כעת הם בחנו את הקשר בין משך ומועד שינה […]

  • שכיחות גבוהה של דום נשימה חסימתי בשינה בחולים עם היפראלדוסטרוניזם ראשוני (J Clin Endocrinol Metab)

    שכיחות גבוהה של דום נשימה חסימתי בשינה בחולים עם היפראלדוסטרוניזם ראשוני (J Clin Endocrinol Metab)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism עולה שכיחות גבוהה של דום נשימה חסימתי בשינה בחולים עם אבחנה של היפראלדוסטרוניזם ראשוני, כאשר זוהה קשר הדוק בין הפרעת הנשימה בשינה ובין היפרפילטרציה כלייתית. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את השכיחות של דום נשימה חסימתי בשינה בחולים עם היפראלדוסטרוניזם ראשוני ולהעריך את […]

  • מחלת כליות כרונית בשלב מתקדם מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בחולים מבוגרים (Kidney Med)

    מחלת כליות כרונית בשלב מתקדם מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בחולים מבוגרים (Kidney Med)

    במאמר שפורסם בכתב העת Kidney Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים מבוגרים שלקחו חלק במחקר SPRINT, קצב פינוי גלומרולארי נמוך ללא אלבומינוריה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה, אך ללא סיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולאריים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי קיימת מחלוקת באשר לסיווג KDIGO (או Kidney Disease: Improving Global Outcomes) של מחלת […]

  • מה בין צריכת אלכוהול יומית ובין יתר לחץ דם? (Hypertension)

    מה בין צריכת אלכוהול יומית ובין יתר לחץ דם? (Hypertension)

    צריכת אלכוהול בהיקף של מעל 12 גרם ביום מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות יתר לחץ דם, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Hypertension. הממצאים מצביעים על קשר ליניארי בין היקף צריכת אלכוהול ובין הסיכון לית לחץ דם, כאשר חוזק הקשר היה שונה בין גברים ונשים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי צריכת אלכוהול נקשרה עם […]

  • מחלה הקשורה ל-IgG4 נפוצה וחמורה יותר בגברים (The Lancet Rheumatol)

    מחלה הקשורה ל-IgG4 נפוצה וחמורה יותר בגברים (The Lancet Rheumatol)

    במאמר שפורסם בכתב העת The Lancet Rheumatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מחלה הקשורה ל-IgG4 (או IgG4-Related Disease) חמורה יותר בקרב גברים, עם רמות ליפאז נמוכות יותר משמעותית ושכיחות גבוהה יותר משמעותית של מעורבות איברים, בהשוואה לנשים. החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי שכלל 328 משתתפים (69% גברים) עם אבחנה של מחלה הקשורה […]

  • כלבי טיפול עשויים לסייע בשיפור ההיענות של חולים לטיפולי המודיאליזה (Anthrozoos)

    כלבי טיפול עשויים לסייע בשיפור ההיענות של חולים לטיפולי המודיאליזה (Anthrozoos)

    כלבי טיפול במרפאות המודיאליזה עשויים לסייע לחולים להתמודד עם נטל הטיפול ולשפר את שיעורי ההיענות למשטר הטיפול, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Anthrozoos. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי המודיאליזה הינה התערבות רפואית הדורשת ביקורים תכופים וממושכים למרפאה כל שבוע, לכל החיים, כאשר ישנה חשיבות רבה להקפדה קפדנית למשטר הטיפול. התערבויות מבוססות-בעלי חיים […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה