e-med-isral-ribbon

קרדיולוגיה

האם הגיעה העת לסגירה מלעורית של חלון סגלגל לא אטום בחיץ הבין עלייתי, כמניעה ראשונית של שבץ?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

שבץ מהווה אחד הסיבות המובילות לתחלואה מגבילה ותמותה בעולם המערבי.

אבחנה של שבץ ללא סיבה ברורה אוcryptogenic stroke(ר”תCS) מתבססת על שלילת אטיולוגיות ברורות כגון:


  • ·        מחלה אתרו סקלרוטית חסימתית של עורקים גדולים,

  • ·        מחלה חסימתית של ערקי מח קטנים הגורמת ל אוטמים קטנים עמוקיםlacunar infarcts,

  • ·        תסחיפים מהלב בעיקר משניים לפרפור פרוזדורים (ר”תAF).

  • ·        טרומבופיליה. 

היותוהשכיחות של  PFOpatent foramen ovale, במטופלים שחווCSממריאה ל כ50%, לעומת שכיחות סביב 20-25% באוכלוסייה הכללית, הועלתה סברהשתסחיף פרדוכסלי(דרך דלף משמעותיימין לשמאל באלה עםPFO), עלוללהיות הגורם בחלק מאוכלוסייה זאת לCS, בעיקרבצעירים מגיל60.

מאפיינים אנטומים המקלים אולי על יצירת הדלף דרךPFOונחשבים בסיכון יתר למעבר תסחיףכוללים:


  • ·        נדידת יתרמעל 10 מ”מ של החיץ הבין עליתיIAS לאחת העליות המגדילה את הPFO

  • ·        אניוריזמה(כIAS aneurysm)

  • ·       או רווח המפריד מעל 2 מ”מ את החפיפה בין החיץ הראשוני למשני (הPFOנפער), בעת Valsalvaהמעלה לחץ בעליה ימנית.

המחקרים המבוקרים הראשונים לא הדגימו הבדל מובהקבסגירתPFOמלעוריתבעזרת ההתקנים בשימוש, לעומת טיפול תרופתי במניעה משנית של שבץ, אך גם לא בין קומדין לאספירין. צמצום אוכלוסיית היעד בקפידהלפי המאפיינים שצוינו, וניפוי כאלה עם סיבות אחרות לשבץ, הביאו לתוצאות חיוביות ב 4 מחקרים בהמשך (ביניהם מחקרCLOSEמחקרDEFENCE- PFO ו-Gore REDUCE).

מטרת המחקר: להעריך תוצאים קליניים ארוכי טווח מעל 10 שנים של: תמותה, אירועי איסכמיה מוחית, ודימומים, בעקבות סגירתPFOדרך צנתור.

שיטות:

המחקר השוויצרי הקצה 201 מטופלים עוקבים שעברו סגירתPFOבין 2001-2008 ב 2 מרכזים, בגללCSאוTIAקריפטוגני, לאחר ביצוע בירור מעמיק, לשלול אטיולוגיות שמונו לעיל. רק 53% עברו סריקת מנגנון קרישה לשלול טרומבופיליה. אבחנתPFOנעשתה כמקובל דרךTEEעם הזלפה מהירה שלsalineiv agitatedלהדגמת הדלף.

תוצאות:

להמשך הסקירה באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה