קרדיולוגיה

עדויות חדשות תומכות בסגירת PFO וטיפול נוגד-טסיות בחולים צעירים לאחר אירוע מוחי (BMJ)

יש להציע סגירה של PFO (Patent Foramen Ovale) וטיפול נוגד-טסיות לחולים לאחר אירוע מוחי קריפטוגני מתחת לגיל 60 שנים, במטרה להפחית את הסיכון להישנות אירוע מוחי, כך לפי המלצת פאנל מומחים, בניגוד להנחיות הנוכחיות.

הקבוצה של חולים ומומחים בינלאומיים התכנסה ביוזמת כתב העת The BMJ, לסקירה סדרת ההמלצות ומטה-אנליזה של הנתונים הזמינים ממחקרים אקראיים רלבנטיים, כולל שלושת המחקרים הגדולים שפורסמו בשנת 2017 ותמכו בהפחתת סיכון להישנות אירוע מוחי עם סגירת PFO.

באופן כללי, הנחיות ה-AHA/ASA וה-American Academy of Neurology ממליצות כנגד סגירה שגרתית של PFO בחולים עם אירוע מוחי קריפטוגני עם חריגים נדירים במקרים של פקקת ורידים עמוקים או הישנות אירוע מוחי קריפטוגני למרות טיפול הולם. מנגד, ההנחיות ממליצות על טיפול נוגד-טסיות (או נוגד-קרישה במידה וישנה התוויה אחרת).

להלן עיקרי המלצות הפאנל הנוכחי:

·       המלצה חזקה לסגירת PFO עם טיפול נוגד-טסיות, בהשוואה לטיפול נוגד-טסיות בלבד.

·       המלצה חלשה לסגירת PFO עם טיפול נוגד-טסיות לעומת טיפול נוגד-קרישה.

·       המלצה חלשה לטיפול נוגד-קרישה בהשוואה לטיפול נוגד-טסיות, כאשר ישנה התווית נגד לסגירת PFO, הפרוצדורה אינה מקובלת או אינה זמינה.

הירידה האבסולוטית בסיכון לאירוע מוחי עם סגירת PFO עמדה על 8.7% לאחר חמש שנים, בהשוואה לטיפול נוגד-טסיות בלבד. ההתערבות לוותה עוד בירידה אבסולוטית של 3.6% בסיכון לאירועים חריגים, כולל פרפור פרוזדורים (1.8%), אם כי ההשפעות הללו לרוב קצרות-טווח.

בהשוואה לטיפול נוגד-קרישה בלבד, סגירת PFO עם טיפול נוגד-טסיות עשויה להיות מלווה בירידה אבסולוטית קטנה של 1.6% בסיכון לאירוע מוחי לאחר חמש שנים וירידה של 2% בסיכון האבסולוטי לדימומים, אך סיכון של 3.6% לסיבוכים משנית להתקן או לפרוצדורה.

העדויות בבסיס ההמלצה לטיפול נוגד-קרישה על-פני טיפול נוגד-טסיות היו חלשות, כאשר טיפול זה לווה בירידה אבסולוטית של 7.1% בסיכון לאירוע מוחי, עליה של 1.2% בסיכון לדימומים מג’וריים לאחר חמש שנים והשפעה קטנה, אם בכלל, על הסיכון לתמותה, תסחיף ריאתי, אירוע איסכמי חולף או תסחיף סיסטמי.הסיכון לדימום מג’ורי היה ככל הנראה מוגבר עם טיפול נוגד-קרישה.

המומחים קוראים להשלים מחקרים נוספים במטרה לקבוע את התועלת היחסית של סגירת PFO אל מול טיפול נוגד-קרישה בלבד, בהשוואה לטיפול אנטי-תרומבוטי בלבד באלו עם PFO קטנים, וכן לזהות קבוצות חולים בהן צפויה התועלת הרבה ביותר לסגירת PFO.

BMJ 2018

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • גורמי סיכון לתמותה במבוגרים עם מחלת לב מולדת ואנדוקרדיטיס זיהומי (Int J Cardiol)

    גורמי סיכון לתמותה במבוגרים עם מחלת לב מולדת ואנדוקרדיטיס זיהומי (Int J Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי שיעורי התמותה משנית לאנדוקרדיטיס זיהומי במבוגרים עם מחלת לב מולדת הם נמוכים, אך טיפול שמרני במקרים אלו מלווה בסיכון הגבוה ביותר לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחלת לב מולדת זרימת דם טורבולנטית חריגה מלווה בסיכון הגבוה ביותר לאנדוקרדיטיס זיהומי. למרות התקדמות באבחנה וטיפול, […]

  • היסטוריה של הפלות חוזרות מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות דמנציה (Eur J Epidemiol)

    היסטוריה של הפלות חוזרות מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות דמנציה (Eur J Epidemiol)

    בנשים עם היסטוריה של הפלות חוזרות תועד סיכון מוגבר להתפתחות דמנציה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Epidemiology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי עוד ועוד עדויות מצביעות על הקשר בין היסטוריה פוריות ורביה, כולל גיל הופעת מחזור ווסת ראשון, ולדנות וגיל בעת הופעת מנופאוזה, ובין הסיכון להתפתחות דמנציה. עם זאת, אין […]

  • ההשפעה של חשיפה תוך-רחמית לחסמי ביתא על התוצאות סביב הלידה בנשים עם מחלת לב (Int J Cardiol)

    ההשפעה של חשיפה תוך-רחמית לחסמי ביתא על התוצאות סביב הלידה בנשים עם מחלת לב (Int J Cardiol)

    בנשים עם היסטוריה של מחלת לב תועד קשר בין חשיפה אימהית לחסמי ביתא ובין הסיכון לסיבוכים סביב הלידה, כאשר Labetalol לווה בסיכון הנמוך ביותר ללידת תינוק קטן לגיל ההיריון, בעוד שהממצאים תומכים בהמלצה להימנע משימוש ב-Atenolol. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי חסמי ביתא משמשות לעיתים קרובות בזמן הריון, בעיקר בנשים עם מחלת לב. תרופות אלו […]

  • האם חרדה מעלה את הסיכון למחלת פרקינסון? (Br J Gen Pract)

    האם חרדה מעלה את הסיכון למחלת פרקינסון? (Br J Gen Pract)

    בחולים עם אבחנה של חרדה סיכון גבוה כפליים להתפתחות מחלת פרקינסון, בהשוואה לאלו ללא הפרעת חרדה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת British Journal of General Practice. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי חרדה הינה מאפיין ידוע של השלבים המוקדמים של מחלת פרקינסון, אך אין מידע אודות הסיכון העתידי למחלת פרקינסון באלו עם הופעה חדשה […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Donanemab לטיפול במחלת אלצהיימר מוקדמת (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Donanemab לטיפול במחלת אלצהיימר מוקדמת (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את הטיפול ב- Donanemab, תכשיר כנגד-עמילואיד, הניתן פעם כעירוי תוך-ורידי אחת לחודש למבוגרים עם מחלת אלצהיימר תסמינית בשלב מוקדם, כולל ליקוי קוגניטיבי קל או דמנציה קלה עם הוכחה פתולוגית לעמילואיד. המומחים מסבירים כי Donanemab אחת לחודש הינו הטיפול הראשון והיחיד כנגד נגעי עמילואיד עם הוכחות התומכות […]

  • האם Ubrogepant עדיף על טריפטנים לטיפול במיגרנה? (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AHS)

    האם Ubrogepant עדיף על טריפטנים לטיפול במיגרנה? (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AHS)

    בחולים עם מיגרנה שהחליפו מטיפול פומי בטריפטנים לטיפול ב- Ubrogepant (אוברלוי) דווח על תוצאות טובות יותר, בהשוואה לחולים שבחרו להחליף לתכשיר אחר ממשפחת טריפטנים, כך עולה מנתונים שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Headache Society. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מרבית ההנחיות לטיפול בארצות הברית ממליצות כי חולים ינסו לפחות שני טריפטנים שונים לפני נסיון […]

  • הפרעות ראיה מלוות בסיכון מוגבר לדמנציה בקשישים (Am J Ophthalmol)

    הפרעות ראיה מלוות בסיכון מוגבר לדמנציה בקשישים (Am J Ophthalmol)

    ירידה בראיה וברגישות לניגודיות מלוות בסיכון מוגבר להיארעות דמנציה בקשישים וירידה ברגישות לניגודיות לאורך הזמן מצויה בקורלציה עם הסיכון להתפתחות דמנציה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Ophthalmology. החוקרים בחנו את הקשר בין תפקודי הראיה ובין הסיכון לדמנציה ב-2,159 גברים ונשים (גיל ממוצע של 77.9 שנים; 54% נשים) ממחקר National Health […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Vyvgart לטיפול במבוגרים עם CIDP (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Vyvgart לטיפול במבוגרים עם CIDP (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את משלב Efgartigimod Alfa ו-Hyaluronidase (או Vyvgart-Hyrtulo) לטיפול במבוגרים עם אבחנה של CIDP (או Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy). המומחים מסבירים כי Vyvgart הינו התכשיר הראשון ממשפחת Neonatal Fc Receptor Blocker, שאושר לטיפול ב-CIDP ויהיה זמין במתן חד-שבועי כזריקה תת-עורית. במחקר ADHERE בשלב 3, 69% מהחולים שטופלו […]

  • קדם רעלת היריון מלווה בסיכון מוגבר להופעת דמנציה בגיל צעיר (JAMA Netw Open)

    קדם רעלת היריון מלווה בסיכון מוגבר להופעת דמנציה בגיל צעיר (JAMA Netw Open)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי קדם-רעלת היריון מלווה בסיכון מוגבר להופעת דמנציה בגיל צעיר. החוקרים התבססו על נתונים ממחקר French Conception Study, מחקר עוקבה פרוספקטיבי ארצי הכולל למעלה מ-1.9 מיליון הריונות, כאשר האימהות היו במעקב ממוצעה לאורך תשע שנים. מהנתונים עולה כי כ-3% מהאימהות […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה