קרדיולוגיה

הנחיות חדשות מטעם ה-ADA ו-EASD תומכות בהערכה ראשונית של המצב הקרדיווסקולארי (מתוך כנס ה-ADA)

גישת הטיפול בחולים עם סוכרת מסוג 2 תתחיל בהערכת נוכחות מחלה קרדיווסקולארית, מחלות אחרות והעדפות המטופל, כך על-פי טיוטת המלצות משותפות מטעם ה-ADA (American Diabetes Association) וה-EASD (European Association for the Study of Diabetes). הגרסה האחרונה של העדכון של המלצות לטיפול משנת 2015 מטעם שני האיגודים תוצג בכנס השנתי הקרוב מטעם ה-EASD.

מטרת ההצהרה המשותפת נועדה לסייע לרופאים לנווט בין אפשרויות הטיפול המורכבות בהיפוגליקמיה בחולים עם סוכרת מסוג 2, עם דגש מיוחד על נתונים שפורסמו משנת 2014, כולל אלו שהציעו תועלת קרדיווסקולארית לטיפול במעכבי SGLT-2 ואגוניסטים לקולטן ל-GLP-1.

המסמך עדיין תומך במתן מטפורמין כטיפול קו-ראשון, אך כעת ישנה העדפה לאגוניסטים ל-GLP-1 או מעכבי SGLT-2 כטיפול קו-שני על-פני אינסולין, בתלות במאפייני החולים וסוגיות אחרות, דוגמת עלות/זמינות התרופות.

ההמלצה החדשה תהיה הערכת המצב הקרדיווסקולארי כצעד ראשון בניסוח גישת הטיפול. אלגוריתמים נפרדים ישמשו לחולים עם מחלה קרדיווסקולארית טרשתית ואלו עם אי-ספיקת לב.

שינויי אורחות חיים ומטפורמין עדיין נחשבים לאבני הפינה של הטיפול, אם כי הפאנל היה חלוק בהמשך החשיבות של מטפורמין כטיפול תרופתי קו-ראשון. בסופו של דבר, הם הסכימו לדבוק בהמלצה בשלב זה, בשל העלות הנמוכה וההוכחות בנוגע לבטיחות ויעילות הטיפול.

לאחר מכן, בחולים עם מרכיב מחלה קרדיווסקולארית טרשתית בולטת, ההמלצה היא למתן אגוניסט ל-GLP-1 בעל תועלת קרדיווסקולארית מוכחת, או מעכבי SGLT-2 בעל תועלת קרדיווסקולארית מוכחת (בתנאי והתפקוד הכלייתי של החולה מאפשר זאת), בסדר זה. סדר התרופות הפוך בחולים בהם אי-ספיקת לב בולטת: מתן תחילה של מעכב SGLT-2 המוכח כמפחית אי-ספיקת לב (במידה והתפקוד הכלייתי מאפשר זאת), עם אגוניסט ל-GLP-1 בעל תועלת קרדיווסקולארית מוכחת כאפשרות חליפית.

העדכון משנת 2015 הוא ההמלצה כי תהיה התייחסות תחילה למחלות רקע אלו, מאחר והן משפיעות על בחירת הטיפול התרופתי. נוכחות מחלה קרדיווסקולארית הינה עדות מספקת לבחירת תרופות מסוימות לאיזון סוכרת.

האלגוריתם אינו מפרט באופן ספציפי כי יש להוסיף מעכב SGLT2 או אגוניסט ל-GLP1 רק אם החולה אינו מגיע ליעד המוגלובין מסוכרר עם מטפורמין ושינוי אורחות חיים: בחירת המילים היא מתירנית בשלב זה. בתוך משפחות התרופות, ניתנה העדפה ל-Liraglutide מבין האנאלוגים ל-GLP1 על-בסיס מחקר LEADER ול-Empagliflozin מבין מעכבי SGLT-2 על-בסיס תוצאות מחקר EMPA-REG OUTCOME.

בחולים ללא מחלה קרדיווסקולארית או אי-ספיקת לב, העדיפות בשלב הבא הוא לשים דגש על צרכיי המטופל הפרטני והעדפה להימנעות מעליה במשקל והיפוגליקמיה.

במסמך הסופי תהיה גם התייחסות לסוגיית אי-ספיקת כליות כרונית, טיפול תזונתי, ניתוח בריאטרי, התחלת טיפול בזריקות והצעות אודות הפחתת טיפול פומי לאחר התחלת טיפול בזריקות. עוד תהיה התייחסות לנושאי עלות טיפול תרופתי.

מתוך כנס ה-ADA

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תכשירים אנטי-פסיכוטיים מסוימים מלווים בסיכון מוגבר לדלקת ריאות (JAMA Psychiatry)

    תכשירים אנטי-פסיכוטיים מסוימים מלווים בסיכון מוגבר לדלקת ריאות (JAMA Psychiatry)

    טיפול במינון גבוה של תרופות אנטי-פסיכוטיות, בפרט Quetiapine, Clozapine ו-Olanzapine, מלווה בסיכון מוגבר לדלקת ריאות בחולים עם סכיזופרניה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Psychiatry. טיפול מונותרפי בתכשירים עם עומס אנטי-כולינרגי גבוה גם מעלה את הסיכון לדלקת ריאות. החוקרים התבססו על מספר מאגרי נתונים ארציים ובחנו את הנתונים אודות חולים שטופלו בשל סכיזופרניה […]

  • פעילות גופנית בשעות הערב טובה יותר להפחתת רמות סוכר בדם (Obesity)

    פעילות גופנית בשעות הערב טובה יותר להפחתת רמות סוכר בדם (Obesity)

    פעילות גופנית המבוצעת בעיקרה בשעות הערב מלווה ברמות סוכר נמוכות יותר במבוגרים בעלי אורח חיים יושבני עם עודף-משקל או השמנת-יתר, בפרט באלו עם הפרעה במשק הסוכר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Obesity. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אימונים גופניים בשעות אחר הצהריים והערב משפרים א משק הסוכר במבוגרים עם עודף-משקל או השמנת-יתר, אך […]

  • תוצאות מבטיחות לטיפול התחלתי משולש בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    תוצאות מבטיחות לטיפול התחלתי משולש בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    טיפול משולש הכולל מטפורמין, Dapagliflozin ו-Saxagliptin מהווה גישת טיפול יעילה ובטוחה לחולים עם סוכרת מסוג 2 שלא קיבלו טיפול תרופתי קודם, בהשוואה להגברת עצימות הטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism. ההנחיות הנוכחיות ממליצות על טיפול משולב מוקדם להפחתת הסיכון לסיבוכי סוכרת ומניעת אינרציה קלינית בחולים עם סוכרת מסוג 2. […]

  • היעילות והבטיחות של Donidalorsen כנגד אנגיואדמה תורשתית (N Engl J Med)

    היעילות והבטיחות של Donidalorsen כנגד אנגיואדמה תורשתית (N Engl J Med)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine עולות עדויות חדשות התומכות במתן Donidalorsen כטיפול מניעתי בחולים עם אנגיואדמה תורשתית לאחר שהוכח כי הטיפול התרופתי הפחית את שיעור התלקחויות המחלה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אנגיואדמה תורשתית הינה הפרעה נדירה, המתאפיינת באירועים חוזרים של נפיחות העלולה להיות מסכנת-חיים.  טיפול מונע ארוך-טווח עשוי […]

  • טיפול ב-Pantoprazole מגן מפני דימום מדרכי עיכול עליונות בחולים תחת הנשמה פולשנית (N Engl J Med)

    טיפול ב-Pantoprazole מגן מפני דימום מדרכי עיכול עליונות בחולים תחת הנשמה פולשנית (N Engl J Med)

    במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים תחת הנשמה פולשנית, טיפול ב- Pantoprazole הפחית משמעותית את הסיכון לדימום משמעותי קלינית מדרכי עיכול עליונות, ללא השפעה משמעותית על הסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לא ידוע אם טיפול במעכבי תעלות מימן מועיל או […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר תכשיר ביוסימילאר שלישי של Ustekinumab (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר תכשיר ביוסימילאר שלישי של Ustekinumab (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור Ustekinumab-ttwe (או Pyzchiva) כתכשיר ביוסימילאר שלישי של Ustekinumab (סטלרה) לטיפול במגוון מצבים דלקתיים. בנוסף, הסוכנות קבעה באופן זמני כי התרופה אינה שונה מהתכשיר המקורי וצעד זה יאפשר לרוקחים בארצות הברית להחליף את התכשיר הביוסימילאר בתכשיר המקור ללא תלות במרשם שניתן מהרופא. התכשיר Ustekinumab-ttwe, אנטגוניסט […]

  • האם טיפול משלים במשלב Dabrafenib עם Trametinib משפר הישרדות בחולי מלנומה? (N Engl J Med)

    האם טיפול משלים במשלב Dabrafenib עם Trametinib משפר הישרדות בחולי מלנומה? (N Engl J Med)

    בחולים עם מלנומה בשלב III לאחר התערבות ניתוחית, טיפול משלים במשלב Dabrafenib עם Trametinib הפחית את הסיכון לתמותה בהיקף של 20% לעומת פלסבו, אם כי התועלת ההישרדות הכוללת לא הייתה מובהקת סטטיסטית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine. בחולים עם מוטציית BRAF V600E הטיפול המשולב הפחית את הסיכון […]

  • היעילות והבטיחות של Risankizumab לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית פעילה (Rheumatology and Therapy)

    היעילות והבטיחות של Risankizumab לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית פעילה (Rheumatology and Therapy)

    במאמר שפורסם בכתב העת Rheumatology and Therapy מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות ביעילות וסבילות של Risankizumab (סקייריזי) לאורך 100 שבועות, כאשר מרבית החולים שהגיבו לטיפול לאחר 52 שבועות שמרו על התגובה לאורך זמן, ללא סוגיות בטיחות חדשות.   ברקע למחקר מסבירים כי אין נתונים רבים אודות ההשפעה ארוכת הטווח של טיפולים תרופתיים לדלקת […]

  • טיפול ביולוגי לעומת מתוטרקסט מלווה בהיארעות נמוכה יותר של דלקת מפרקים פסוריאטית בחולי פסוריאזיס (Rheumatology and Therapy)

    טיפול ביולוגי לעומת מתוטרקסט מלווה בהיארעות נמוכה יותר של דלקת מפרקים פסוריאטית בחולי פסוריאזיס (Rheumatology and Therapy)

    במאמר שפורסם בכתב העת Rheumatology and Therapy מדווחים חוקרים מישראל על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפולים ביולוגיים מלווים בהיארעות נמוכה יותר של דלקת מפרקים פסוריאטית (Psoriatic Arthritis) לעומת מתוטרקסט בחולים עם פסוריאזיס, כאשר טיפול מקומי מלווה בשיעורי ההיארעות הנמוכים ביותר של דלקת מפרקים פסוריאטית. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתוני מאגר נתונים ישראלי […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה