במאמר חדש המתפרסם ב- Diabetes Obes Metab תחת הכותרת “האם אינסולין הוא הטיפול המוזרק האפקטיבי ביותר נגד היפרגקלימיה ?” מגיעים המחברים למסקנה כי בחולי סוכרת סוג 2 , גם כאלה עם רמות HbA1c גבוהות מאוד, חלופת הטיפול באגוניסטים לרצפטורים ל-GLP-1 מסוג exenatide חד שבועי (בירודיין, אסטרה) או liraglutide (ויקטוזה, נובונורדיסק) היא חלופה טובה לאינסולין בזאלי.
ברקע מציינים המחברים כי מסמכי העמדה של ADA/EASD מצביעים על כך שאינסולין הוא הטיפול האפקטיבי ביותר להורדת רמות סוכרת, במיוחד במטופלים עם רמות HbA1c גבוהות מאוד.
עם זאת מחקרים רנדומליים שהשוו GLP-1 (אקסנטייד חד שבועי ולירגלוטייד חד יומי) עם אינסולין גלרג’ין (לנטוס, סאנופי) הראו ירידה גדולה יותר של HbA1c מרמת בסיס של כ-8.3% בתרופות אלה ממשפחת ה-GLP-1.
באנליזה פוסט הוק זו של מחקרי DURATION-3 ו-LEAD-5 נבחנו השינויים ב-HbA1c , רמות סוכר בצום, ושינויים במשקל על פי רמות ה-HbA1c הבסיסיות בתחילת המחקר, תחת טיפול ב-GLP-1 או בגלרג’ין .
החוקרים ביצעו אנליזה סטטיסטית של השינוי ב-HbA1c , רמות סוכר בצום, משקל, ומינוני אינסולין ומשתתפים שהשיגו רמות HbA1c מתחת ל-7%, על פי רמות הבסיס של ה-HbA1c עם חלוקה לרביעונים. נעשה שימוש במודל ANCOVA להערכת קוי הדמיון בשינויים ב-HbA1c לאורך הרביעונים של ה-HbA1c בתחילת המחקר. החוקרים מדווחים כי מהאנליזה עולה שלאחר 26 שבועות, בשני המחקרים, הירידה ב-HbA1c ושיעור המטופלים שהשיגו רמת HbA1c קטנה מ-7% היו דומים או מספרית גדולים יותר במשתתפים שטופלו ב-GLP-1 מאשר בגלרג’ין , לעל רמות הבסיס של ה-HbA1c ברביעונים השונים.
הירידה ברמות סוכר בצום בדם היו דומות או גדולות יותר מספרית עם גלרג’ין . ירידה במשקל נמצאה בשתי התרופות מקבוצת ה-GLP-1 לאורך כל רמות הבסיס של ה-HbA1c , בעוד שמטופלים בגלרג’ין עלו במשקל, והעלייה הייתה קשורה בקשר חיובי לרמת ה-HbA1c בתחילת המחקר.
תופעות לוואי לא היו שכיחות למרות שאירועים גסטרואינטנסינאליים הופיעו בשכיחות גבוהה יותר במטופלי ה-GLP-1 .
החוקרים מסכמים כי מבחינת הורדת HbA1c הטיפול באגוניסטים לרצפטורים ל-GLP-1 נראה כשווה לזה של אינסולין בזאלי, ללא קשר לרמות הבסיס של ה-HbA1c .
לדעתם , נתונים אלה מצביעים על כך שלירגלוטייד ואקסנטייד חד שבועי עשויים להוות חלופה טובה לאינסולין בזאלי בחולי סוכרת סוג 2, לרבות מטופלים עם רמות בסיס מאוד גבוהות (מעל 9%) של HbA1c .
Diabetes Obes Metab.2014 Oct 17.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!