חוסר ההתאמה בין הסיכון הנמוך בפועל לטרשת עורקים של הלב וכלי הדם, בהשוואה לשיעור האירועים הצפוי הגבוה בהרבה לפי מחשבון ה-ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association) להערכת הסיכון למחלות לב וכלי דם, אינה מוסברת ע”י טיפול בסטטינים לאחר ההערכה הבסיסית או לאחר רה-וסקולריזציה כלילית שני הסברים אפשריים לפער הנ”ל, כך עולה מתוצאות מחקר חדש.
החוקרים ערכו את המחקר לאחר שמצאו כי מחשבון הסיכון מוביל להערכת-יתר של הסיכון בשלושה מחקרים גדולים WHS (Women’s Health Study), PHS (Physicians’ Health Study) ו-WHI-OS (Women’s Health Initiative Observational Study) בהיקף של 150%.
מחשבון הסיכון פותח ע”י פאנל מומחים מטעם ה-ACC/AHA שניסח את ההנחיות החדשות לאיזון גורמי סיכון של החולים. בניתוח העדכני של הנתונים, החוקרים פנו שוב לסקירה שכללה כ-27,000 נשים ממחקר WHS ועדיין מצאו חוסר התאמה בין שיעור האירועים הנצפה ושיעור האירועים הצפוי לפי המחשבון לאחר שלקחו בחשבון טיפול בסטטינים ורה-וסקולריזציה כלילית.
במדגם WHS, 632 נשים אובחנו עם מחלה טרשתית של הלב וכלי הדם, עם שיעור אירועים של 2.2% במהלך עשר שנים. אך כאשר נעשה שימוש במחשבון האמור, שיעור האירועים הצפוי בתוך עשר שנים עמדעל 3.6%. בחולים בסיכון גבוה יותר, אלו עם שיעור אירועים של מעל 7.5% בתוך עשר שנים, מחשבון הסיכון הוביל להערכת יתר של הסיכון בלמעלה מ-40% ובאלו בסיכון נמוך יותר תועדה הערכת יתר בהיקף של 90%.
להערכת ההשפעה של סטטינים, החוקרים הניחו כי התרופה תוביל לירידה של 25% בסיכון וכתוצאה מכך צפויה עליה בסיכון לטרשת עורקים בתוך עשר שנים מ-10.8% ל-11.2% במטופלים בסיכון הגבוה ביותר. עם זאת, מהמחשבון על כי הסיכון הצפוי לטרשת עורקים באוכלוסיה זו עמד על 15.6%. בסיכומו של דבר, לאחר תקנון לסטטינים, מחשבון הסיכון הביא להערכת יתר של הסיכון בהיקף של כ-37% באלו עם סיכון לטרשת עורקים בתוך עשר שנים של מעל 7.5%, ובהיקף של למעלה מ-85% באלו בסיכון נמוך יותר.
כאשר בחנו את ההשפעה של רה-וסקולריזציה כלילית, החוקרים הניחו ירידה של 25% בסיכון לטרשת עורקים, ירידה אופטימית מאוד, שאינה נתמכת ע”י נתונים קליניים להשוואת רה-וסקולריזציה כלילית לעומת טיפול תרופתי. למרות זאת, גם עם ירידה נדיבה זו של 25% בסיכון, נותר פער בין השיעורים הנצפים והשיעורים הצפויים. באלו בסיכון הגבוה ביותר לטרשת עורקים, שקלול רה-וסקולריזציה כלילית הביא לעליה בשיעור הנצפה ל-11.7% בהשוואה ל-15.6% עם מחשבון הסיכון.
JAMA Intern Med 2014
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!