בכתב העת JAMA מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי יישום יוזמה ארצית לשיפור איכות הטיפול הביאה לשיפור במהלך הזמנים למתן tPA (Tissue Plasminogen Activator) לאחר אירוע מוחי איסכמי ובעקבות זאת להפחתת שיעורי התמותה באשפוז ושיעור הדימומים התוך-גולגולתיים, ביחד עם עליה בהיקף החולים ששוחררו לביתם.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי התועלת של טיפול תוך-ורידי ב-tPA בחולים עם אירוע מוחי איסכמי חד היא תלוית-זמן וההנחיות ממליצות על זמן דלת-עד-מחט של עד 60 דקות. עם זאת, מחקרים מצאו כי פחות מ-30% מהחולים בארצות הברית מקבלים טיפול במסגרת חלון זמן זה. מטרת המחקר הייתה לבחון את זמני דלת-עד-דלת לטיפול ב-tPA ושיעור החולים שטופלו בתוך 60 דקות לפני ואחרי יישום יוזמה לשיפור איכות הטיפול, ולקבוע אם השיפור הפוטנציאלי במרווחי זמן אלו לווה בשיפור בתוצאות הקליניות.
יוזמת Target:Stroke Initiative כללה עשר גישות טיפול לקיצור מרווחי הזמן דלת-עד-בלון לטיפול ב-tPA, וסיפקה כלים לתמיכה בהחלטות קליניות, עודדה השתתפות של בתי חולים ועודדה שיתוף גישות הטיפול הטובות ביותר.. המחקר כלל כ-71,000 חולים עם אירוע מוחי איסכמי חד, שטופלו ב-tPA (27,319 חולים שטופלו לפני יישום היוזמה מאפריל 2003 ועד דצמבר 2009, ו-43,850 שטופלו לאחר יישום היוזמה בין ינואר 2010 ועד ספטמבר 2013) מ-1,030 בתי חולים שלקחו חלק בתכנית Get With The Guidelines-Stroke.
התוצא העיקרי היה מרווחי זמן מדלת-עד-בלון למתן tPA בתוך 60 דקות ושיעורי התמותה המתוקנים באשפוז, דימום תוך-גולגולתי תסמיני, מצב הניידות בעת השחרור ויעד השחרור.
חציון זמן דלת-עד-בלון למתן tPA ירד מ-77 דקות בתקופה שלפני ההתערבות ל-67 דקות בתקופה שלאחר ההתערבות (p<0.001). מרווח זמן דלת-עד-בלון למתן tPA בתוך 60 דקות עלה מ-26.5% מהחולים במהלך התקופה שלפני ההתערבות ל-41.3% מהחולים בתקופה שלאחר ההתערבות (p<0.001). זמני דלת-עד-בלון של עד 60 דקות עלו מ-29.6% מהחולים ברבעון מיד לפני ההתערבות (רבעון רביעי של שנת 2009) ל-53.3% מהחולים ברבעון האחרון לאחר ההתערבות (רבעון שלישי של 2013) (p<0.001). שיעור השיפור שנתי בזמני דלת-עד-בלון של עד 60 דקות עלה מ-1.36% בשנה לפני ההתערבות ל-6.20% בשנה לאחר ההתערבות (p<0.001).
שיעורי התמותה מכל-סיבה באשפוז השתפרו משמעותית מהתקופה שלפני ההתערבות לתקופה שלאחר ההתערבות (9.93% לעומת 8.25%, בהתאמה, יחס סיכויים מתוקן של 0.89, p<0.001), ושיעור הדימומים התוך-גולגולתיים התסמיניים בתוך 36 שעות היה נמוך יותר (5.68% לעומת 4.68%, יחס סיכויים מתוקן של 0.83, p<0.001), ושיעור החולים ששוחררו לביתם היה גדול יותר (37.6% לעומת 42.7%, יחס סיכויים מתוקן של 1.14, p<0.001).
החוקרים מסכמים וכותבים כי יוזמה לשיפור איכות הטיפול עשויה להביא לשיפור מרווחי הזמן עד לטיפול ב-tPA בחולים עם אירוע מוחי איסכמי, ובעקבות זאת לשיפור תוצאות הטיפול בחולים.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!