ע”פ מחקר חדש מ-Arch Neurol טיפול בהפרין במשקל מולקולרי נמוך (LMWH) במטופלים שחוו שבץ איסכמי אקוטי ואשר סובלים גם ממחלת עורקים חסימתית מפושטת (LAOD) הוא יעיל בהפחתת הסיכון להחמרה נוירולוגית מוקדמת (END) עקב הפחתת הסיכון לשבץ חוזר ואירועים נוספים בתוך 10 ימים מהאירוע הראשון.
המחברים מסבירים כי מטופלים שעברו שבץ איסכמי אקוטי ושסובלים מ-LAOD נמצאים בסיכון מוגבר ל-END כתוצאה משבץ פרוגרסיבי, שבץ איסכמי חוזר מוקדם (ERIS), או דימום תוך מוחי סימפטומתי (SICH).
הם מוסיפים כי הטיפול ב-LMWH ידוע כמונע פקקת ורידים, אך יעילותו ובטיחותו בטיפול מוקדם בשבץ לא הוגדרה ונבחנה עדיין לעומק.
מטרתם הייתה איפוא לקבוע את יעילות ה-LMWH בטיפול ב-END במטופלים עם שבץ איסכמי אקוטי ו-LAOD . לצורך כך בוצע ניתוח פוסט הוק של נתונים ממחקרים מבוקרים ואקראיים.
נכללו באנליזה 603 מטופלים, מהם 353 היו עם LAOD ( כאשר 180 מהם טופלו ב-LMWH ו-173 באספירין). המטופלים חולקו לטיפול באופן רנדומלי כשהם מקבלים או LMWH או אספירין בתוך 48 שעות מהופעת השבץ, למשך 10 ימים. לאחר 10 ימים כולם המשיכו בטיפול באספירין למשך 6 חודשים.
יעד המחקר המרכזי היה לבדוק אם LMWH עדיף על אספירין עבור מניעת END בתוך 10 ימים לאחר השבץ. החמרה נוירולוגית מוקדמת הוגדרה כיעד משולב שכלל שבץ פרוגרסיבי, ERIS , ו-SICH .
נמצא כי מבין 353 המטופלים שנכללו במחקר, הופיע END בתוך 10 ימים ב-6.7% מבין מטופלי ה-LMWH , בהשוואה ל-13.9% בקבוצת האספירין.
LMWH היה באופו מובהק קשור לירידה ב-END עם הפחתה אבסולוטית בסיכון של 7.2%, יחס סיכון של 0.44 (בטווח בר סמך של 0.21-0.92).
כאשר נבחנו רכיבים אינדבדואלים של END נמצא ש-LMWH היה קשור באופן מובהק עם ירידה בשבץ פרוגרסיבי ב-10 הימים הראשונים בהשוואה לאספירין : 5% לעומת 12.7%, יחס סיכון של 0.36 בטווח בר סמך של 0.16-0.81 .
בינתיים, בין אלו שקיבלו LMWH בהשוואה לאספירין , שיעורי השכיחות של ERIS היו 1.1% לעומת 0.0% באספירין , ו-0.6% לעומת 1.2% באספירין עבור SICH .
כמו כן נמצא שיעור של 2.2% לעומת 2.9% לדימום תוך מוחי סימפטומתי ולא סימפטומתי, ללא הבדל מובהק.
ה-END היה קשור באופן מובהק לנכות בתקופה של 6 חודשי המעקב הן במטופלי ה-LMWH והן בקבוצת האסיפירין: יחס סיכון של פי 12.75 (בטווח שבין 3.27-49.79 ) עבור אינדקס ברתל, ויחס סיכון של פי 18.15 (בטווח בר סמך שבין 2.09-157.93 ) ו-7.5 (ברווח בר סמך של 2.08-27.04) עבור סולם מתוקן של רנקין, בשתי קבוצות הטיפול.
החוקרים מסכמים כי במטופלים עם שבץ איסכמי אקוטי ו-LAOD, הטיפול ב-LMWH בתוך 48 שעות ממועד השבץ מפחית END בתקופה של 10 הימים הראשונים, בעיקר באמצעות מניעת שבץ פרוגרסיבי. שיעור הדימומים המוחיים הדומה בשני הטיפולים (LMWH ואספירין) מדגים כי LMWH עשוי להיות טיפול בטוח בשבץ איסכמי חד.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!