ע”פ מחקר מבוסס אוכלוסיה חדש שפורסם במהדורת ה-ONLINE של לנצט השבוע, נראה שהסיכון לאירועים קורונריים גבוה יותר באנשים עם רמות 3 ו-4 של מחלת כליות כרונית (CKD) מאשר בחולי סוכרת. המחברים מאמינים שיש לראות במימצאים הללו כ”קריאת השכמה” לרופאים המטפלים בחולים עם CKD בדרגות 3 ו-4 בכדי לעבור לטיפול אינטנסיבי יותר להפחתת הסיכון הקורונרי שלהם.
במחקר בוצעה הערכת סיכון קרדיווסקולרי של כ-1.3 מיליון אנשים שבשלב זה לא היו עדיין בדיאליזה, כשהקריטריון להגדרת CKD היה תוצאת eGFR נמוכה מ-60 מ”ל/דקה לכל 1.73 מ”ר.
במהלך תקופה חציונית של 48 חודש, 1% מהמשתתפים אושפזו עם אוטם שריר הלב (MI). יחס הסיכון ל-MI לפני התאמות היה 18.5 לכל 1000 שנות מטופל באנשים עם MI קודם. שיעור זה היה גבוה יותר באופן מובהק מאשר במטופלים עם סוכרת אך ללא CKD (יחס של 5.4 אירועי MI לכל 1000 שנות מטופל), ו-CKD ללא סוכרת (6.9 לכל 1000 שנות מטופל).
כאשר נעשה שימוש בהגדרה יותר מחמירה של CKD שהוגדרה ע”י GFR נמוך מ-45 מ”ל/דקה לכל 1.73 מ”ר ופרוטינוריה חמורה יותר הסיכון ל-MI עלה מ-6.6 לכל 1000 שנות מטופל ל-12.4 אירועים לכל 1000 שנות מטופל.
בטבלה הבאה מוצגים יחסי הסיכון השונים לפי הקבוצות בהשוואה למטופלים ללא CKD או סוכרת או MI בעבר :
| תוצאה | אוטם קודם(n=12 960) | סוכרת ו- CKD (n=15 368) | CKD בלבד (n=59 117) | סוכרת בלבד (n=75 871) |
| יחס סיכון מתואם לאישפוז בשל MI | 3.8 | 2.7 | 1.4 | 2.0 |
| יחס סיכון מתואם לתמותה מכל סיבה | 1.4 | 1.8 | 1.3 | 1.4 |
הנתונים הם לאחר התאמות גורמי סיכון סוציו-דמוגרפיים והחוקרים מסבירים כי הסיכון היחסי הנמוך יותר ב-CKD בהשוואה לסוכרת נובע מכך שרמות ה-eGFR קשורות לגיל מבוגר. המחבר הראשי, ד”ר טונלי מדגיש את החשיבות של ערכי ה-GFR והאלבומינוריה שאינם מקבלים להערכתו כיום מספיק משקל בקביעת הסיכון הקרדיווסקולרי. לדעת קונלי גם מטופלים רבים עם CKD אינם מטופלים בסטטינים ויש מקום להתערבות זו, בנוסף לשינוי סגנון חיים, הפחתת/הפסקת עישון, שמירת משקל גוף תקין, שליטה ברמות לחץ דם וחסימה של מערכת הרנין אנגיוטנסין.
טונלי הביע תקווה שההנחיות העדכניות של הפאנל הלאומי לחקר הכולסטרול ( ה-NCEP ), ה-ATP 4 , ידגישו את החשיבות של הערכת אלבומינוריה ו-CKD בעת הערכת הסיכון של המטופלים.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!