במאמר חדש שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על מחקר חדש המוכיח לראשונה כי פרפור פרוזדורים שקט בחולים עם קוצב לב מלווה בעליה משמעותית בסיכון לשבץ מוחי. אירועים שקטים וקצרים אלו של פרפור פרוזדורים מתנהגות כמו פרפור פרוזדורים טיפוסי. מה שעדיין לא ידוע הוא אם ניתן להפחית את הסיכון עם טיפול בנוגדי-קרישה.
הפרעות קצב מהירות שמקורן בפרוזדורי הלב, בהעדר פרפור פרוזדורים קליני, הן נפוצות בחולים עם קוצבי לב ומלוות בעליה משמעותית בסיכון לשבץ מוחי או תסחיף סיסטמי. מתוצאות מחקר ASSERT (Asymptomatic AF and Stroke Evaluation in Pacemaker Patients and the AF Reduction Atrial Pacing Trial) עולה כי באוכלוסיה זו של חולים עם קוצבי לב, עם יתר לחץ דם, אך ללא היסטוריה של פרפור פרוזדורים, אירועי טכיקרדיה פרוזדורית של מעל 6 דקות אובחנו בכשליש מהחולים במהלך כשלוש שנות מעקב.
יתרה מזאת, הפרעות קצב אלו לוו בעליה של פי 2.5 בסיכון לשבץ איסכמי ותסחיף סיסטמי. בתת-קבוצה של חולים עם מדדי CHADS2 של 2 ומעלה, הפרעות קצב מהירות, שמקורן בפרוזדורי הלב, הביאו לעליה בסיכון האבסולוטי לשבץ מוחי ל-3.78% לשנה.
מדגם המחקר כלל חולים בגיל 65 ומעלה, עם היסטוריה של יתר לחץ דם שדרש טיפול תרופתי, ועברו השתלת קוצב לב בשמונת השבועות הקודמים. במחקר לא נכללו חולים עם היסטוריה של פרפור פרוזדורים, או רפרוף פרוזדורים שנמשכו למעלה מחמש דקות, או טיפול מכל-סיבה באנטגוניסטים לוויטמין K.
המחקר כלל 2580 חולים שהיו במעקב במשך שלושה חודשים לזיהוי אירועים תת-קליניים של הפרעות קצב ממקור פרוזדורי, שהוגדרו כאירועים של קצב עלייתי של מעל 190 פעימות לדקה, במשך למעלה משש דקות. החולים היו במעקב למשך תקופה ממוצעת של 2.5 שנים. היעד העיקרי של המחקר היה שבץ מוחי איסכמי או תסחיף סיסטמי. חולים עם קוצבי לב חולקו באקראי להמשך קיצוב עלייתי או ללא קיצוב זה.
לאחר שלושה חודשים, הפרעות קצב מהירות ממקור פרוזדורי אובחנו ב-261 משתתפים (10.1%). אירועים אלו לוו בעליה משמעותית בסיכון לפרפור פרוזדורים קליני ולשבץ מוחי או תסחיף סיסטמי, וגם לאחר תקנון לגורמי סיכון לשבץ מוחי עדיין היה מדובר בגורם מנבא לסיכון לשבץ מוחי.
מבין 51 החולים עם התוצא העיקרי, 11 אובחנו עם הפרעת קצב מהירה ממקור פרוזדורי לאחר שלושה חודשים. עם זאת, אף אחד לא אובחן עם פרפור פרוזדורים קליני במהלך תקופה זו.
לאור הממצאים עולה השאלה עד כמה נפוצים אירועי פרפור פרוזדורים שקטים באוכלוסיית חולים ללא קוצבי לב, ואם הם עשויים להיות אחראיים לחלק מאירועי שבץ מוחי ממקור לא-ידוע.
החוקרים מסכמים וכותבים כי הפרעות קצב תת-קליניות, מהירות, ממקור פרוזדורי, ללא פרפור פרוזדורים קליני, הן נפוצות בחולים עם קוצבי לב ומלוות בסיכון מוגבר לשבץ מוחי או תסחיף סיסטמי.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!