במסגרת מחקר חדש ביקשו חוקרים לבחון אם קיים הבדל בשימוש בקומדין ובתוצאות עם הערכת הסיכון של חולים עם פרפור פרוזדורים שאינו על-רקע מחלת מסתמים, באמצעות מדד CHADS2 ומדד CHA2DS2-VASc. מהתוצאות עולה כי ישנו  מתאם בינוני בלבד בין מדדי CHADS2 ו-CHA2DS2-VASc, כאשר קרוב ל-40% מהחולים מסווגים מחדש בקטגורית סיכון גבוהה יותר עם מדד CHA2DS2-VASc. עם זאת, לא נמצא הבדל בשעורי נטילת קומדין.

לדברי החוקרים, ההנחיות העדכניות לטיפול בפרפור פרוזדורים ממליצות על החלטה למתן טיפול בנוגדי-קרישה בהתאם למדד CHADS2 (Congestive heart failure, Hypertension, Age >/= 75, Diabetes, Stroke/TIA) להערכת הסיכון לשבץ מוחי. לאחרונה, מדד CHA2DS2-VASc (Congestive heart failure, Hypertension, Age >/= 75, Diabetes, Stroke/TIA Vascular disease, Age 65-74, Female sex) הוצע כעדכון למדד CHADS2 להפחתת שיעור החולים המסווגים כבעלי סיכון בינוני.

החוקרים בחנו את הנתונים אודות חולים מאושפזים ולא-מאושפזים ממאגר נתונים בקנדה. מדגם המחקר כלל למעלה מ-42,000 משתתפים בגילאי 20 ומעלה, עם אבחנה חדשה של פרפור פרוזדורים, שאינו על-רקע מחלת מסתמים. היעדים העיקריים היו אירועים צרברווסקולאריים ו/או תמותה בשנה הראשונה לאחר האבחנה.

מבין 42,834 חולים עם פרפור פרוזדורים, שאינו על-רקע מחלת מסתמים, 22.7% הוגדרו בסיכון נמוך לפי מדד CHADS2 (0 נקודות), 27.5% הוגדרו בסיכון בינוני (1) ו-49.8% בסיכון גבוה (2 ומעלה). לפי מדד CHA2DS2-VASc, 16,722 סווגו מחדש, כך ש-7.8% היו בסיכון נמוך, 13.8% בסיכון בינוני ו-78.4% בסיכון גבוה.

מבין 8780 הקשישים עם פרפור פרוזדורים, שאינו על-רקע מחלת מסתמים, 936 (10.7%) הוגדרו כבעלי סיכון נמוך, 2393 (27.3%) סווגו בסיכון בינוני ו-5481 (62.1%) בסיכון גבוה (2 נקודות ומעלה) לפי מדד CHADS2. כאשר החוקרים בחנו את מדד CHA2DS2-VASc בקבוצת הקשישים, 395 (4.5%) הוגדרו כבסיכון בינוני ו-8385 (95.5%) בסיכון גבוה. מבין המשתתפים בגיל 65 ומעלה, עם פרפור פרוזדורים דפיניטיבי, שאינו על-רקע מחלת מסתמים, שפנו לטיפול (לפחות שני מפגשים במרווח של 30 ימים), 49% נטלו קומדין בתוך 90 ימים מהאבחנה. השימוש בקומדין לא היה שונה עם השימוש בשני במדדים להערכת הסיכון לשבץ מוחי.

החוקרים דיווחו על קשר בין טיפול בקומדין ובין שיעורים נמוכים משמעותית לתמותה או אירועים צרברווסקולאריים בחולים עם מדדי CHADS2 של 1 (יחס סיכויים של 0.52) או 2 ומעלה (יחס סיכויים של 0.61), או מדדי CHA2DS2-VASc של 2 ומעלה (יחס סיכויים של 0.60). לא נמצא הבדל בין המדדים להערכת התוצא המשולב של תמותה או אירוע צרברווסקולארי.

החוקרים מסכמים וכותבים כי ישנה הסכמה מתונה בלבד בין מדדי CHADS2 ו-CHA2DS2-VASc, כאשר 39% מהחולים מסווגים מחדש בקטגורית סיכון גבוהה יותר עם מדד CHA2DS2-VASc. החוקרים לא מצאו הבדל בנטילת קומדין עם המדדים השונים, ממצא המרמז לשימוש-יתר בחולים בסיכון נמוך ותת-שימוש בחולים בסיכון גבוה. ממצאים אלו מדגישים את חשיבות פיתוח ויישום גישות לשיפור הרגלי המרשם לטיפול בנוגדי-קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, שאינו על-רקע מחלת מסתמים.

Heart early online 10th November 2011

לידיעה ב-NELM