ע”פ דיווח של כח משימה – Screening for Heart Attack Prevention and Education (SHAPE) על מבוגרים לא-סימפטומטים לעבור בדיקות סקר בלתי-פולשניות לגילוי מחלות לב.

מטרת ההנחיות של SHAPE היא להפחית את נטל האירועים הקרדיווסקולארים הלא-צפויים באוכלוסייה הבריאה לכאורה.

ההיבט החשוב והיחודי הינו זיהוי וטיפול אגרסיבי במטופלים פגיעים, אלה עם פלאק של טרשת עורקים ובעלי הסיכון הגבוה ביותר לחוות אירוע לב.

מבקרי ההנחיות הנוכחיות של SHAPE טוענים שהן אינן נתמכות ע”י איגוד הלב האמריקני (AHA) והקולג’ האמריקני לקרדיולוגיה (ACC).

בנוסף, הם מציינים שאין מספיק ראיות שהסקירה המוצעת אכן תשפר את הממצאים.

הקהילה הקרדיולוגית חייבת להכיר בהבדל המשמעותי בעיבוד ההנחיות של ה- AHA, ACC ושל (USPSTF) Task Force United States Preventive Services ו- (NHLBI) National Heart, Lung and Blood Institute לבין SHAPE.

יש לדעת המבקרים לדחות את הדיווח עקב חוסר בראיות מדעיות תומכות ובעיקר בגלל הסיכון הרציני לערעור ההנחיות הלגיטימיות.

SHAPE ממליץ על סקירות הדמייה קרדיווסקולאריות רווחות

כוח המשימה האמריקני SHAPE, המורכב מקרדיולוגים בינלאומיים ידועים, ממליץ על סקירות בלתי-פולשניות לטרשת עורקים עבור כל הגברים הלא-סימפטומטים בגילאי 45-75 שנים ונשים לא-סימפטומטיות בגילאי 55-75, מלבד אלה שזוהו כבעלי סיכון נמוך במיוחד בגלל חוסר בגורמי סיכון ידועים (כולסטרול, לחץ דם, סוכרת, עישון, היסטוריה משפחתית או סינדרום מטבולי).

ההנחיות הנ”ל מציגות פאראדיגמה חדשה עבור הערכת סיכון אינדיבידואלי עבור מחלות קרדיווסקולאריות של טרשת עורקים.

זיהוי טרשת עורקים סאב-קלינית ע”י הדמייה תסייע להמריץ יחידים ליטול אמצעי מניעה.

SHAPE מסתמכים גם על דיווח רטרוספקטיבי שהתפרסם בשנת 2003 ב- Journal of the American College of Cardiology.

בדיווח, 222 מבוגרים (גברים בגילאי 55 שנים או פחות ונשים בגילאי 65 שנים או פחות) אושפזו עקב אוטם אקוטי בשריר הלב במהלך תקופה של 3 שנים.

רק 25% בסה”כ, עמדו בקריטריונים הנוכחיים לדרישות פרמקו-תרפיות באותה תקופה.

ע”י זיהוי טרשת בעורקים הכליליים ובקרוטיד, הפאראדיגמה משיגה את המחלה עצמה ובמידה מסויימת את גורמי הסיכון הנבואיים עבורה.

יש לכך 2 יתרונות פוטנציאלים: הנבדקים ללא ראיה מוצקה לטרשת עורקים יכולים להירגע בעוד אלה עם טרשת יקבלו טיפול סלקטיבי כדי למנוע את האירוע העתידי.

הוועדה שבחנה את העלות-תועלת שבהנחיות SHAPE קבעה שכ- 50 מליון גברים ונשים לא-סימפטומטים יתאימו לקריטריונים וישפרו באופן משמעותי את מצבם הבריאותי.

יותר מ- 90,000 מקרי מוות כתוצאה מאירועים קרדיווסקולארים ימנעו מידי שנה ובכך יפחיתו בכ- 25% את האוכלוסייה בעלת ההיסטוריה לאוטם בשריר הלב, שעומדת כיום על 13.2 מליון.

החיסכון בעלויות כתוצאה מכך יעמוד על 21.5 ביליון דולר בשנה!.

כפי שכבר צויין ההנחיות הנ”ל של SHAPE לא עומדות בקנה אחד עם אלה של קהילות קרדיולוגיות אחרות והן מצידן עומדות על הצורך במחקר נרחב נוסף.

לדיווח במדסקייפ

Am J Cardiol. 2006;98[suppl]:2H-15H