תקציר מתוך מאמרו של ג’ון מק-מורי מאוניברסיטת גלזגו, שפורסם לאחרונה בCirculation, עם תוספות מתוך הכנס של האיגוד הקרדיולוגי האירופאי בנושא אי ספיקת לב באוסלו יוני 2002.
למרות שיפור משמעותי בטיפול בחולי אי ספיקת לב, הרי התחלואה והתמותה עדיין גבוהים. למרות השיפורים המשמעותיים בטכנולוגיות “לב מלאכותי”, בהשתלות לב ואף בהשתלת תאי לב ממקורות שונים לתוך השריר החולה, הרי נראה כי בעתיד הקרוב עדיין נתמקד בגישות תרופתיות חדשות לחולים הכרוניים.
הקדמה קצרה: הבסיס לשימוש בתרופות המשפיעות על המערכת הנוירו-הומורלית באי ספיקת לב.
· תקציר ההסטוריה של הבנת המחלה “אי ספיקת לב” מתחילה בגישה “הכלייתית” שראתה את עודף הנוזלים (בצקת) בריאות ובגפיים כבעיה העיקרית, ולכן התמקדה בטיפול סימפטומטי, כלומר משתנים. התרופות נועדו לכליות.
· בשלב השני, הבנה עמוקה יותר של הבעיה התמקדה ב”לב הכושל” הגורם להצטברות הנוזלים ולאור זאת הטיפול התמקד ב”חיזוק הלב”. דיגיטליס (דיגוקסין) היה הדוגמה העיקרית. לחילופין הגישה היתה הקלה על פעולת הלב ע”י מרחיבי כלי דם למשל ניטרטים. החיפוש התמקד בחומרים סימפטומימטיים. על הרופא המטפל היה “לשמור על לחץ דם” או “לייצב מצב המודינמי”. מתן “חוסמי בטא” לחולים כאלו היה אסור בשום אופן, לאור הבנה זו.
· במהלך 20 השנה האחרונות התפתחה התיאוריה ה”נוירו-הומורלית”, אשר מתמקדת בהשפעה ההדדית של הלב על הכליות ובחזרה, כלומר – הלב (החולה) על הכליות (הסובלות) ובחזרה (הפרשת חומרים הממריצים את הלב, אך בסופו של דבר מזיקים לו) . לאור הבנה מחודשת זו ניתן להבין את התועלת בטיפול בחוסמי בטא, או בספירונולקטון.
· המתווכים הנוספים הממלאים תפקיד במערכת תקשורת זו הינם החלבונים החדשים, למשל אנדותלין, וחומרי תיווך כמו ציטוקינים ורדיקלים חופשיים. המחשבה היא כרגע כי חומרי תיווך אלו מפעילים תהליכים פתופיזיולוגים כמו אפופטוזיס.
· נעשים נסיונות להבין את ההשפעה ההדדית של הלב על שאר הגוף (כליות,…) ולהיפך. כעיקרון הלב הפגוע מתפקד בצורה מופחתת, תפוקת הלב וזרימת הדם מופחתת, והתגובה היא מנגנוני פיצוי אשר מנסים “לשמור” על לחץ דם תקין, כמו גרוי סימפטטי, שחרור רנין והפרשת ואזופרסין. התוצאה המיידית היא עליה בתנגודת הסיסטמית של כלי הדם. התוצאה (הלא רצויה) הינה שיפעול נוירוהומורלי, עליה בביטוי ציטוקינים, שינויים חיסוניים ודלקתיים, ואפילו שינוי ביכולת פיברינוליזיס. ההשפעה הסיסטמית תכלול מועקה חימצונית (סטרס אוקסידטיבי), אפופטוזיס, שינוי בהתבטאות גנים, ושימוש מוגבר בצריכת אנרגיה. בעקבות זאת יש בניה מחודשת של שריר הלב (remodeling) והשפעה על מערכות שונות בגוף, כמו מערכת כלי הדם, הכליות, הריאות, השריר ועוד.
· החידוש של מספר השנים האחרונות הוא כי באי ספיקת לב יש גם תהליכים נוירוהומורלים עם השפעה מטיבה, כמו פפטידים נטריאורטיים.
· ניתן לסכם כי בעצם אי ספיקת לב היא מצב של “חוסר יציבות” נוירוהומורלית, כאשר ההשפעה של התהליכים המזיקים עולה על התהליכים המטיבים.
- אבחנות: כלכלת בריאות
- קטגוריות: מאמרים
מידע נוסף לעיונך
כתבות בנושאים דומים
האם המהפכה הטיפולית בהשמנת יתר תפרוץ את חומת הכלכלה? פרופ' רז ופרופ' שטרן
לפניכם הרצאה ודיון שהתקיים בין פרופ’ איתמר רז ופרופ’ נפתלי שטרן בנושא השפעות החידושים הטיפוליים בתחום ההשמנה.
בעקבות המלצות ועדת הסל - ראיון מיוחד עם פרופ' נדב דווידוביץ
על רקע פרסום המלצות ועדת הסל ביקשנו לבדוק עם פרופ’ נדב דווידוביץ, חבר בוועדת הסל, כמה סוגיות שקשורות למתודולוגיה ולאופן קבלת ההחלטות בוועדה.
מאזן עלות-תועלת של הטיפול ב-Dapagliflozin במחלת כליות כרונית (Clin J Am Soc Nephrol)
אנליזה חדשה של מחקר הCKD-DAPA מראה שהטיפול ב-dapagliflozin (פורסיגה) במחלת כליות כרונית הינו משתלם מבחינת מאזן עלות-תועלת בבריטניה, גרמניה וספרד. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחלת כליות כרונית (Chronic Kidney Disease CKD) מהווה נטל משמעותי על המטופלים ועל שירותי הבריאות, בעיקר בהגעה לאי ספיקת כליות סופנית כשהמטופלים נדרשים לטיפול כלייתי חליפי. מחקר ה-DAPA-CKD הראה שהטיפול ב-dapagliflozin, […]
איך זה עבר בשקט ומתחת לרדאר? עלות ההשמנה בישראל - 20 מיליארד ש''ח לשנה (הודעת החברה להשמנה)
כבר לפני יותר משנה הושלם דו”ח מקיף, המנתח את השלכות מחלת ההשמנה על חוסן מדינת ישראל, עם השוואות לעולם ותכנית ברורה למדיניות בריאות מסודרת ולרגולציה מותאמת. נחשף היופ, בתום הכנס השנתי של החברה הישראלית לחקר וטיפול בהשמנת יתר של הר”י ד”ר דרור דיקר (בתמונה) : “נהוג להתחמק מדיון אמיתי במחלת ההשמנה, בשל סטיגמה […]
ארגוני הרוקחים הגישו בג''צ בשל סירוב משרד הבריאות להכליל שירותי ייעוץ רוקחי יזום בסל הבריאות
קואליציית ארגוני הרוקחות הגישה הבוקר עתירה לבג”ץ בנושא סירוב משרד הבריאות להכליל שירותי ייעוץ רוקחי יזום בסל הבריאות, בטענה שהייעוץ הינו כבר חלק מהסל. ארגון הרוקחות הגיש את הייעוץ התרופתי היזום כטכנולוגיה להכללה בסל שירותי הבריאות הממלכתי לשנת 2023. מטרת השירות הינה לאפשר לרוקחים במפגש ייעודי עם מטופלים, שלא אגב ניפוק תרופה מסוימת, לבצע הדרכת […]
ב-2021 היקף התמיכות בקופות החולים הסתכם בכ-7 מיליארד ש''ח, מהם 2.7 בגין הוצאות הקורונה (דו''ח משרד הבריאות)
משרד הבריאות מפרסם דוח מסכם על פעילות קופות החולים לשנת 2021 היקף התמיכות בקופות החולים הסתכם לסך של כ-7 מיליארד ש”ח, המהווים כ-12% מעלות סל הבריאות. מתוך סכום זה כ-2.7 מיליארד ש”ח הם תמיכות בגין הוצאות הקורונה. השתתפויות עצמיות ממבוטחים בסל בגין שירותים עלו בשיעור של 6.1% כללית ומכבי מציגות הון עצמי חיובי, לעומת מאוחדת […]
הורביץ בישיבה הראשונה של ועדת הסל: לראשונה תקציב הרחבת הסל מקובע במסגרת תקציב המדינה
דיון פתיחה של הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות לשנת 2023 היום (ראשון ה-18.9.22) התכנסה הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות לשנת 2023 לישיבתה הראשונה במשרד הבריאות במרכז הרפואי שיבא תל השומר בהשתתפות שר הבריאות, ניצן הורוביץ ומנכ”ל משרד הבריאות פרופ’ נחמן אש. שר הבריאות, ניצן הורוביץ: “בבסיס עבודת הוועדה, ובעצם מהות עבודתה, היא מימוש […]
שרי הבריאות והאוצר מינו את ועדת סל התרופות לשנת 2023
שר הבריאות, ניצן הורוביץ, ושר האוצר, אביגדור ליברמן מינו את הוועדה הציבורית שתמליץ למועצת הבריאות ולממשלה על תוספת תרופות, טכנולוגיות רפואיות והשירותים לסל שירותי הבריאות בשנת 2023. תקציב עדכון הסל יעמוד על 550 מיליון ש”ח. להלן חברי ועדת הסל לשנת 2023: • יו״ר הוועדה: פרופ׳ דינה בן יהודה, מנהלת האגף ההמטולוגי, בי”ח הדסה ודיקן הפקולטה לרפואה, […]
משרד הבריאות מפרסם דוח פיננסי של מערך האשפוז הכללי ציבורי בישראל לשנת 2019
השבוע מפרסם משרד הבריאות דוח הסוקר את פעילות 27 בתי החולים הכלליים-ציבוריים בשנת 2019. הסקירה מתמקדת בנקודות הדמיון והשוני בין בתי החולים, תוך מתן דגש על הבדלי הבעלות, גודל המוסד והמחוז בו שוכן בית החולים. מטרתו של הדוח היא ליצור תשתית השוואתית העוקבת אחר פעילות בתי החולים ומעריכה את ביצועיהם הפיננסים באופן שקוף. הדוח מופץ […]
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!