התפתחות השיטות הניתוחיות בניתוח ירוד והשתלת עדשה תוך-עיינית הפחיתו את שיעור התפתחות ירוד משני. מאידך, התפתחות הירוד המשני הינה הסיבוך העיקרי של ניתוח ירוד. במחקרים קודמים נמצא שלאחר ניתוח משולב של ירוד וטרבקולקטומיה כאשר היה שימוש במיטומיצין C היתה שכיחות מופחתת של ירוד משני. חסר מידע המשווה שכיחות ירוד משני לאחר ניתוח משולב של ירוד וטרבקולקטומיה בחולי גלאוקומה עם שכיחותו לאחר ניתוח ירוד שיגרתי. המחקר הנוכחי בא להשוות את שכיחות התפתחות ירוד משני לאחר ניתוח פקואמולסיפיקציה ולאחר ניתוח פקו-טרבקולקטומיה עם מתן תת-לחמית של מיטומיצין C או בלעדיו.
מהלך המחקר
המחקר נערך ב- Kresge Eye Institute השייך ל- Wayne State University School of Medicine, Detroit, Michigan באופן רטרוספקטיבי, וכלל מעקב ארוך טווח. המחקר כלל מאה עיניים של מאה חולים שעברו פקואמולסיפיקציה והשתלת עדשה תוך עיינית, ומאה עיניים של מאה חולי גלאוקומה פתוחת זוית עם ירוד שעברו פקו-טרבקולקטומיה והשתלת עדשה תוך עיינית. כל הניתוחים בוצעו על ידי אותו מנתח באותה טכניקה. בוצעה התאמה של הגילאים, סוג העדשה המושתלת, שכיחות סוכרת ומשך המעקב. בדיקות נערכו כעבור 1, 2, 3, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 30, 36, 42 ו- 48 חדשים לאחר הניתוח. הנושא העיקרי שנבדק היה שכיחות התפתחות עכירות משמעותית מבחינה קלינית של קופסית אחורית כפי שנקבעה בבדיקה במנורת סדק והצורך לבצע קפסולוטומיה אחורית באמצעות לייזר יאג. בנוסף נבדקו גם חדות הראיה האחר-ניתוחית והלחץ התוך עייני.
תוצאות
לא היה הבדל משמעותי בשכיחות התפתחות ירוד משני שהצריך לייזר קפסולוטומיה לאחר ניתוח פקואמולסיפיקציה ולאחר ניתוח פקו-טרבקולקטומיה. לעומת זאת נמצא הבדל בין החולים עם סוכרת לעומת חולים ללא סוכרת נמצא שסוכרת מהווה פקטור מגן בפני התפתחות ירוד משני. גם שימוש במיטומיצין בניתוח פקו-טרבקולקטומיה היווה פקטור מגן בפני התפתחות ירוד משני.
מסקנות
לסיכום לא נמצא הבדל בין שכיחות התפתחות ירוד משני לאחר פקואמולסיפיקציה ולאחר פקו-טרבקולקטומיה. החוקרים חושבים שייתכן שהטיפול בסטרואידים לאחר ניתוח משולב שהיה אינטנסיבי יותר והטיפול במיטומיצין C בחלק מהחולים שעברו ניתוח משולב גרמו לכך שלא היתה שכיחות מוגברת של ירוד משני בקרב החולים שעברו ניתוח משולב. נמצא גם שבמקרים שטופלו במיטומיצין C ובחולים עם סוכרת התפתח ירוד משני בשיעור נמוך יותר. מיטומיצין C הינו חומר אנטיפרוליפרטיבי וייתכן שכך הוא מפחית את היווצרות הירוד המשני. היות וסוכרת גורמת להפחתת קצב ריפוי פצע היא מפחיתה באופן דומה את היווצרות הירוד המשני. במחקר אחר שגם מצא שסוכרת מפחיתה את שיעור התפתחות ירוד משני העלו החוקרים השערה שהצטברות סורביטול וסוכרוז בתאי האפיתל של העדשה מפחיתה פרוליפרציה שלהם.
Comparison of Long-term Incidence of Posterior Capsular Opacification Between Phacoemulsification and Phacotrabeculectomy.
Dong H. Shin, Scott M. Vandenbelt, Paul H. Kim, Jason P. Gross, Nandita S. Keole, Sang H. Lee, Catherine M. Bird,Seven Y. Reed.
Am J Ophthalmol 2002;133:40-47
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!