מדד סיכון המבוסס על ארבעה גורמים – מין זכר, גודל גידול, דרגה לפי סיווג ארגון הבריאות העולמי וחדירה לימפווסקולארית – מנבא בדיוק רב הישנות בחולים עם גידולים נוירואנדוקריניים של הלבלב, ללא מעורבות קשריות לימפה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery.
בחולים לאחר ניתוח להסרת גידול נוירואנדוקריני של הלבלב, גרורות לקשריות לימפה מהוות גורם מנבא משמעותי להישנות. עם זאת, חלק מהחולים בסיכון גבוה להישנות מחלה למרות שלא זוהתה עדות למעורבות קשריות לימפה.
מטרת המחקר הנוכחי הייתה לפתח ולתקף מדד סיכון להישנות בחולים עם גידול נוירואנדוקריני של הלבלב, ללא מעורבות קשריות לימפה. לצורך כך, החוקרים השלימו ניתוח מקרה-ביקורת שכלל מטופלים מחמישה מרכזים גדולים בארצות הברית. מדגם המחקר כלל 770 חולים עם גידול נוירואנדוקריני ממוקם ללבלב שעברו כריתת לבלב במטרת ריפוי בין 2000 ו-2023.
ניתוח סטטיסטי רב-משתני שימש לזיהוי גורמים המנבאים הישנות מחלה ויצרו מדד סיכון בן 13 נקודות.
מהנתונים עולה כי הישנות מחלה תועדה ב-82 חולים (10.6%), לאחר חציון של 32.4 חודשים מהניתוח. גורמים מנבאים בלתי-תלויים של הישנות כללו מין זכר (יחס סיכויים של 2.21, P=0.005), גודל גידול של לפחות 3 ס”מ (יחס סיכויים של 2.64, p=0.001), דרגה 2 ומעלה לפי סיווג ארגון הבריאות העולמי (יחס סיכויים של 3.70, p=0.01), וחדירה לימפווסקולארית (יחס סיכויים של 3.84, p<0.001).
ארבעת הגורמים הללו שימשו לפתח מדד סיכון משולב, אשר סיווג את החולים לדרגת סיכון נמוכה, בינונית וגבוהה. שיעורי הישנות הגידול בקבוצות אלו עמדו על 2.4%, 9% ו-27.7%, בהתאמה. מערכת הניקוד ניבאה ביעילות את הסיכון להישנות עם שטח מתחת לעקומה של 0.83 (p<0.001).
מניתוח עקומות הישרדות עלה כי שיעורי ההישרדות ללא-מחלה לאחר עשר שנים עמדו על 96.1% באלו בדרגת סיכון נמוכה, לעומת 83.6% באלו בדרגת סיכון בינונית ו-51.3% באלו בדרגת סיכון גבוהה.
מניתוח הגנום עלה כי מוטציות סומטיות בלפחות אחד מבין שבעה גנים (DAXX, CDC42BPB, ERI2, GALNT9, MTOR, NUMAI ו-TRPC7) ניבאו הישנות – רמז לחשיבות אפשרית של הפרופיל הגנטי בזיהוי חולים בסיכון גבוה.
החוקרים מסכמים וכותבים כי הם מציעים את מערכת הניקוד עם ארבעה משתנים להערכת הסיכון להישנות. הם מציעים עוד לפתח גישות מעקב מבוססות-סיכון, כולל מרווחי מעקב כל שישה חודשים באלו בסיכון גבוה למשך שלוש שנים, עם המשך מעקב שנתי למשך עד עשר שנים.
JAMA Surgery, Dec 17, 2025
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!