בחולים עם מחלת עורקים כלילית יציבה, טיפול בנוגדי-קרישה פומיים בלבד מלווה בסיכון מופחת לתמותה קרדיווסקולארית, דימום מג’ורי ואירועים חריגים, בהשוואה למשלב טיפול נוגד-קרישה פומי עם נוגד-טסיות יחיד, ללא עליה בסיכון לסיבוכים אחרים, כך עולה מתוצאות מטה-אנליזה חדשה שפורסמו בכתב העת JACC.
החוקרים השלימו מטה-אנליזה להשוואת תוצאות ארוכות-טווח של טיפול נוגד-קרישה פומי בלבד לעומת משלב טיפול נוגד-קרישה פומי עם תכשיר נוגד-טסיות יחיד בחולים עם מחלת עורקים כלילית יציבה. הם ערכו חיפוש במאגרי PubMed עד נובמבר 2025 וכללו שישה מחקרים אקראיים להשוואת שני משטרי טיפול ב-5,924 חולים; מבין אלו, 98.4% חולים טופלו בנוגדי-קרישה פומיים בשל פרפור פרוזדורים.
החולים חולקו באקראי לקבלת טיפול נוגד-קרישה בלבד (50.1%) או טיפול משולב בנוגד-קרישה פומי עם נוגד-טסיות יחיד (49.9%).
טיפול נוגד-קרישה פומי בלבד ניתן מעבר ל-6-12 חודשים לאחר האירוע הכלילי שהוביל להתחלת הטיפול, עם משך מעקב ממוצע שנע בין 12 עד 30 חודשים.
תוצא היעילות העיקרי היה תמותה קרדיווסקולארית בתום המעקב, תוצא הבטיחות העיקרי היה דימום מג’ורי. תוצאים משניים כללו דימום מג’ורי או דימום לא-מג’ורי בעל חשיבות קלינית, כל דימום, תמותה מכל-סיבה, סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כלל האירועים החריגים, אוטם לבבי, אירוע מוחי ותרומבוזיס של התומכן.
בקרב חולים תחת טיפול נוגד-קרישה בלבד תועד סיכון נמוך ב-31% לתמותה קרדיווסקולארית, בהשוואה לאלו תחת טיפול משולב (p=0.02); הסיכון לדימום מג’ורי היה נמוך ב-54% עם טיפול נוגד-קרישה בלבד (p<0.001).
טיפול נוגד-קרישה פומי בלבד לווה בסיכון נמוך ב-39% לאירועים חריגים, בהשוואה לטיפול משולב (p<0.001).
טיפול נוגד-קרישה פומי לבדו לווה בסיכון נמוך ב-51% למשלב אירועי דמם מג’ורי ואירועי דמם לא-מג’ורי אך בעל חשיבות קלינית (p<0.001) וסיכון נמוך ב-46% לכל אירוע דמם (p<0.001).
לא זוהו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין שתי הקבוצות בסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים מג’וריים, אוטם לבבי, אירוע מוחי, תרומבוזיס של התומכן, או תמותה מכל-סיבה.
החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר אינם תומכים בהמלצה ליבראלית למתן נוגדי-קרישה פומיים עם תכשיר נוגד-טסיות יחיד לחולים בסיכון גבוה לאירועים איסכמיים מאחר ואין עדויות התומכות בצעד זה.
JACC, March 4, 2026
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!