עיקרי הממצאים
צפיפות מופחתת של נימי הציפורן ופלפיטציות (דפיקות לב) הופיעו כמדדים מרכזיים.
מתודולוגיה
החוקרים ערכו מחקר תצפיתי רטרוספקטיבי חד־מרכזי בין אפריל 2022 לאפריל 2024, בו גויסו 50 מטופלים עם SSc שדיווחו על אי־סבילות למאמץ, במטרה לקבוע את שכיחות PH מושרה מאמץ.
בוצע צנתור לב ימין במנוחה לכל המטופלים לאבחון PH לפי קריטריונים ל־PH פרה־קפילרי. מטופלים שלא אובחנו עברו צנתור לב ימין במאמץ לצורך הערכת PH מושרה מאמץ. מי שלא עמד באף אחד מהקריטריונים סווגו לקבוצת ה־non-PH.
בדיקות נוספות כללו בדיקה גופנית, בדיקות ביוכימיות, אקו־לב דרך בית החזה ובדיקות תפקודי נשימה, והשוואה ביניהן בין שלוש הקבוצות.
בדיקת Nailfold videocapillaroscopy שימשה להערכת מבנה הנימים וכימות צפיפותם (מספר כלי דם למ״מ) באזור המרכזי של ציפורני אצבעות 2 – 5 בשתי הידיים.
נבדקו גם מאפייני מטופלים עם SSc ו־PH מושרה מאמץ והגורמים הקשורים לכך.
מסקנות
בסך הכול, 30% מהמטופלים עם SSc ואי־סבילות למאמץ אובחנו עם PH במנוחה, ו־44% אובחנו עם PH מושרה מאמץ.
לקבוצות ה־PH ו־PH מושרה מאמץ הייתה צפיפות נימי ציפורן נמוכה באופן מובהק לעומת קבוצת ה־non-PH (P = .01 ו־P = .001 בהתאמה). בקביעת סף של שבעה נימים למ״מ, 77.8% מהמטופלים אובחנו עם PH מושרה מאמץ (P = .0017).
שיעור המטופלים שעמדו בקריטריוני ציון חיזוי ל־HFpEF ≥ 2 עלה עם התקדמות המחלה: 68.2% בקבוצת PH מושרה מאמץ ו־93.3% בקבוצת PH.
באנליזה רב־משתנית, פלפיטציות במאמץ וצפיפות נימי ציפורן ≤ 7 למ״מ נמצאו מנבאים ל־PH מושרה מאמץ (יחס סיכויים [OR] = 5.98; 95% CI, 1.08–41.6 ו־OR = 7.47; 95% CI, 1.04–75.0, בהתאמה). שני גורמים אלו, יחד עם קוצר נשימה במאמץ, הוכחו כמנבאים משמעותיים: 87.5% מהמטופלים שעמדו בכל שלושת הקריטריונים נמצאו חיוביים ל־PH מושרה מאמץ.
בפרקטיקה
“המחקר הזה גילה כי קוצר נשימה במאמץ, פלפיטציות במאמץ וצפיפות נימי ציפורן מופחתת (≤ שבעה/מ״מ) מהווים אינדיקטורים שימושיים לשקילת צנתור לב ימין במאמץ. פלפיטציות אינן ממצא אופייני ל־PH ואינן מספיקות לחשוד במחלה בפני עצמן, אך עם זאת, כאשר משלבים אותן עם מאפיינים קליניים נוספים, הן עשויות לשמש כאינדיקטור משמעותי. את כל אלו ניתן להעריך במהירות, ולכן הם שימושיים בפרקטיקה קלינית יומיומית,” כתבו החוקרים.
מקור
המחקר הובל על ידי קאצוהידה קוסקה, מאוניברסיטת Occupational and Environmental Health בקיטאקיושו, יפן (לחצו כאן).
ד”ר שחף שיבר, מומחית ברפואה פנימית, בראומטולוגיה וברפואה דחופה. ראומטולוגית בכירה בבית החולים בילינסון ומנהלת המחלקה לרפואה דחופה. מרצה בכירה וראש החוג לרפואה דחופה, אוניברסיטת תל־אביב.
Reference
Exercise-Induced Pulmonary Hypertension May Be Common in SSc
Edited by Manasi Talwadekar
September 17, 2025
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!