הטיפול הוא טיפול פוטודינמי ומבוצע ע”י פרופ’ חנוך קשתן, מנהל מחלקה כירורגית ב’, ד”ר אהוד מלצר, מנהל המכון לגסטרואנטרולוגיה, מרכז רפואי קפלן, רחובות.

הטיפול המקובל בסרטן הושט הוא ניתוח לכריתת הושט בשילוב עם טיפול אונקולוגי הכולל כמותרפיה, הקרנות או שניהם. שיעור הסיבוכים של הניתוח ותופעות הלוואי של הטיפול האונקולוגי הוא גבוה, ולא כל החולים יכולים לעמוד בהם.

בשנים האחרונות פותחה שיטה לטיפול לא ניתוחי בתהליכים מסוג זה בושט עם סיכון קטן בהרבה מהניתוחים וללא תופעות הלוואי הקשות הכרוכות בטיפולים האונקולוגיים המקובלים. השיטה החדשה נקראת טיפול פוטודינמי (photodynamic therapy – PDT) . טיפול זו הוכנס ארצה באופן ניסיוני לפני מספר שנים ע”י פרופ’ קשתן (אז בבי”ח איכילוב בתל-אביב). לפני כשנה אישר משרד הבריאות את הטיפול בחולים עם סרטן הושט, שאינם יכולים להינתח. במקביל, עם כניסתו לתפקיד של פרופ’ קשתן, החליטה הנהלת בי”ח קפלן לרכוש מכשיר לייזר מיוחד המהווה מקור אור לטיפול, ולאחרונה טופלו בביה”ח 2 החולים הראשונים.

הטיפול כולל שני שלבים. בשלב הראשון החולה מקבל זריקה תוך ורידית של תרופה בצורת חומר צבע, המתפזר בכל רקמות הגוף, אך נשאר לאורך זמן באופן סלקטיבי ברקמות גידוליות. חומר זה גורם לרקמה הקולטת אותו להיות רגישה לאור באורך גל מסויים. הארת הרקמה באור זה גורמת לשפעול של התרופה שנמצאת בתוך הגידול, התרופה,המשופעלת גורמת לנמק של תאי הגידול בתוכו היא נמצאת.

בשלב השני, שמתבצע 48 שעות לאחר הזרקת החומר, עובר החולה גסטרוסקופיה. דרך הגסטרוסקופ מועבר סיב אופטי שמקורו במכשיר לייזר מיוחד למטרה זו. הסיב ממוקם בדיוק מול האיזור המיועד לטיפול בושט ודרכו מועבר אור לייזר באורך הגל הרצוי למשך זמן מדוד (המשתנה בהתאם לגודלו של התהליך). הפעולה מבוצעת תוך טשטוש קל כמקובל בגסטרוסקופיה.

בשל הרגישות לאור בימים הראשונים על החולה לשהות בחדר אפל ולא לצאת לאור השמש. תופעות הלואי מהטיפול הן קלות וכוללות בדרך כלל תחושת צריבה או כאב לעיתים מלווה בקושי בבליעה. התופעות משתפרות בהדרגה תוך מס’ ימים.

במרכז הרפואי קפלן טופלו, לראשונה בארץ, עד כה שני חולים. החולה הראשון, קשיש בן 81, חולה במחלת לב קשה, אובחן לאחרונה כסובל מגידול סרטני בושט, אשר חסם את מעבר האוכל כמעט לחלוטין, והחולה ניזון מאוכל נוזלי בלבד, מה שהביא לירידה קיצונית במשקלו. בשל מצבו הכללי אין אפשרות לנתחו. לחולה הוצע הטיפול החדיש ב- PDT אותו הוא עבר לאחרונה ללא כל קושי. מס’ ימים לאחר הפעולה בוצעה גסטרוסקופיה חוזרת ובה נצפה נמק של רוב הגידול אשר חסם את המעבר בין הושט והקיבה. הצפי הוא שתוך זמן קצר הנמק ימשיך להרוס את הגידול ויאפשר לחולה לבלוע מזון. החולה השני, אף הוא בן 81, פנה לפני מס’ חודשים בשל הפרעות בליעה. בגסטרוסקופיה נמצא פוליפ בקוטר 15 מ”מ בושט קרוב למעבר לקיבה. בדגימות מהפוליפ הסתבר שיש בו שינויים טרום-ממאירים על רקע רירית בארט. לחולה הוצע ניתוח אך בשל גילו העדיף לשקול טיפול חלופי. החולה עבר כריתה של הפוליפ בטכניקה מיוחדת, אך חודשיים לאחר מכן חזר הפוליפ וגדל למימדיו הקודמים. לאור זאת בוצע לחולה טיפול PDT. כעבור שבועיים בוצעה שוב גסטרוסקופיה. הפעם לא נראתה רקמה גידולית כלל וכלל ונותר רק כיב באיזור בשלבי ריפוי.

הטיפול מאושר על ידי משרד הבריאות אך אינו כלול לפי שעה בסל השירותים. עלות התרופה היא $2400.

מסרה

דנה קידר

דוברת המרכז הרפואי