בטווח הקצר לאחר פרוצדורת רה-וסקולריזציה של עורקי התרדמה ניתן לזהות מעט הבדלים מגדריים בחולים עם היצרות עורקי תרדמה תסמינית או א-תסמינית, אם כי לא תועדו הבדלים בין גברים ונשים בשיעור אירועים מוחיים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Vascular Surgery.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים להערכת הבדלים מגדריים ביעילות ובטיחות רה-וסקולריזציה של עורקי התרדמה בחולים עם היצרות עורקי תרדמה הדגימו תוצאות סותרות. יתרה מזאת, נשים אינן זוכות לייצוג מספק במחקרים קליניים ולכן המסקנות באשר לבטיחות ויעילות הטיפולים למניעת אירוע מוחי הן מוגבלות.

החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה ע”י השלמת חיפוש בארבעה מאגרים אלקטרוניים בין ינואר 1985 ועד דצמבר 2021. הם בחנו את ההבדלים המגדריים ביעילות ובטיחות פרוצדורות רה-וסקולריזציה, כולל ניתוח CEA (או Carotid Endarterectomy) והכנסת תומכנים לעורקי תרדמה (Carotid Artery Stenting, או CAS) לטיפול בהיצרות תסמינית או א-תסמינית של עורקי התרדמה.

מהנתונים עולה כי בחולים לאחר ניתוח CEA בשל היצרות תסמינית של עורקי התרדמה, לא תועד הבדל בסיכון לאירוע מוחי בגברים ובנשים (3.6% לעומת 3.9%, בהתאמה, p=0.16). בדומה, לא תועדו הבדלים בסיכון לאירוע מוחי לפי קבוצות זמן שונות לאורך עד 10 שנים.

בהשוואה לגברים, בנשים לאחר ניתוח CEA תועד סיכון גבוה יותר משמעותית לאירוע מוחי או תמותה לאחר ארבעה חודשים (שני מחקרים, 2,565 חולים; 7.2% לעומת 5.0%; יחס סיכויים של 1.49, רווח בר-סמך 95% של 1.04-2.12) ושיעור גבוה יותר משמעותית של היצרות חוזרת (מחקר אחד, 615 חולים; 17.2% לעומת 6.7%; יחס סיכויים של 2.81, רווח בר-סמך 95% של 1.66-4.75).

מהערכת ההבדלים המגדריים לאחר הכנסת תומכנים לעורקי תרדמה לטיפול בהיצרות תסמינית של עורקי התרדמה עלתה מגמה לא-משמעותית לכיוון שיעורים גבוהים יותר של אירועים מוחיים סביב הפרוצדורה בנשים.

במקרים של היצרות א-תסמינית של עורקי התרדמה, מנתונים אודות 332,344 חולים עלה כי בנשים לעומת גברים לאחר ניתוח CEA תועדו שיעורים דומים של אירוע מוחי, אירוע מוחי או תמותה ותוצא משולב של אירוע מוחי/תמותה/אוטם לבבי. שיעור אירועי היצרות חוזרת לאחר שנה אחת היה גבוה יותר משמעותית בנשים לעומת גברים (מחקר אחד, 372 חולים; 10.8% לעומת 3.2%; יחס סיכויים של 3.71, רווח בר-סמך 95% של 1.49-9.20). יתרה מזאת, הכנסת תומכנים לעורקי התרדמה בחולים ללא תסמינים לוותה בסיכון נמוך לאירוע מוחי לאחר הפרוצדורה, הן בגברים והן בנשים, אם כי הסיכון לאוטם לבבי באשפוז היה גבוה יותר משמעותית בנשים לעומת גברים (1.2% לעומת 0.6%; יחס סיכויים של 2.01, רווח בר-סמך 95% של 1.23-3.28).

החוקרים קוראים להשלים מחקרים פרוספקטיביים רב-מרכזיים להערכת ההבדלים המגדריים בתוצאות רה-וסקולריזציה של עורקי תרדמה. הם ממליצים לכלול מספר גדול יותר של נשים מעל גיל 80 שנים במחקרים אקראיים ומבוקרים, במטרה להבין טוב יותר אם ישנם הבדלים בין המינים ולהתאים באופן פרטני את פרוצדורת רה-וסקולריזציה של עורקי התרדמה.

J Vasc Surg, Apr 11, 2023