Vascular Surgery

השוואה בין תיקון פתוח ותיקון אנדווסקולארי של מפרצת באבי העורקים הבטני (N Engl J Med)

מתוצאות מחקר OVER (Open Versus Endovascular Repair), שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine, עולה כי שיעורי ההישרדות בטווח הארוך דומים עם תיקון אנדווסקולארי ותיקון פתוח של מפרצת באבי העורקים הבטני. החוקרים כותבים כי המסר החשוב ביותר של המחקר הוא כי יש לתת את אפשרות הבחירה לחולים, בשילוב עם הרופא המטפל, בהחלטה על סוג הפרוצדורה.

לפי מסר חשוב נוסף העולה מתוצאות המחקר, אין לבחור באפשרות של תיקון אנדווסקולארי בקבוצה חדשה של מטופלים שהם מבוגרים יותר וחולים יותר, מאחר שנראה כי חולים אלו אינם נהנים מיתרונות הפרוצדורה.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מפרצת של אבי העורקים הבטני (AAA או Abdominal Aortic Aneurysm) הינה מחלה וסקולארית, שלרוב שפירה, אך הסימן הראשון לתסמינים הוא לרוב קרע קטלני. לכן, כל שנה כ-40,000 חולים בארצות הברית עוברים תיקון של מפרצת זו. עם זאת, ניתוח פתוח לתיקון המפרצת כרוך בתחלואה רבה ונחשב ניתוח אלקטיבי בסיכון גבוה. תיקון אנדווסקולארי הוצג בשנות התשעים של המאה הקודמת, כגישה פחות פולשנית, ושלושה מחקרים השוו בין שתי הפרוצדורות.

מחקר OVER הוא הגדול מבין מחקרים אלו; 881 חולים עם מפרצת תסמינית שהיו מועמדים לשתי הפרוצדורות, חולקו באקראי לניתוח פתוח (437 חולים) או תיקון אנדווסקולארי (444 חולים) והיו במעקב למשך עד תשע שנים. החולים נבחרו מ-42 מרכזים בארצות הברית והיו בגילאי 49 ומעלה בעת ההרשמה. למעלה מ-95% מהחולים עברו את התיקון הנדרש.

התוצא העיקרי היה שיעורי התמותה מכל-סיבה; תועדו 146 מקרי תמותה בכל קבוצה (יחס סיכון של 0.97 בהשוואת תיקון אנדווסקולארי לעומת ניתוח פתוח).

תועדו 10 מקרי תמותה על-רקע המפרצת בקבוצת הטיפול האנדווסקולארי (2.3%), לעומת 16 מקרי תמותה עם ניתוח פתוח (3.7%), הבדל שלא היה מובהק סטטיסטית (p=0.22). החוקרים מדווחים על תיעוד של שישה מקרים של קרע של מפרצת בקבוצת התיקון האנדווסקולארי, כאשר עם ניתוח פתוח לא תועדו מקרים דומים (p=0.03).

דפוס הממצאים היה דומה לשני המחקרים האחרים, EVAR1 (United Kingdom Endovascular Repair 1) ו-DREAM (Dutch Randomized Endovascular Aneurysm Management). החוקרים ממחקר OVER דיווחו בעבר אל ירידה בשיעורי התמותה הבתר-ניתוחית עם תיקון אנדווסקולארי, שנותרה לאחר שנתיים (יחס סיכון של 0.63, p=0.04) ולאחר שלוש שנים (יחס סיכון של 0.72, p=0.05), אך לא לאחר מכן.

החוקרים מדווחים על אינטראקציה משמעותית בין גיל החולה וסוג הטיפול במחקר OVER. שיעורי ההישרדות היו טובים יותר בחולים מתחת לגיל 70 שנים עם תיקון אנדווסקולארי, אך נטו להיות טובים יותר עם ניתוח פתוח באלו בגילאי 70 ומעלה.

למרות שהמחקר לא התמקד באופן ספציפי בחולים שאינם מועמדים לניתוח פתוח בשל מחלתם או גיל מתקדם, הממצאים לפיהם בחולים צעירים יותר שיעורי ההישרדות בטווח הארוך היו טובים יותר לאחר תיקון אנדווסקולארי, תומכים במסקנה של מחקר UK EVAR-2, בו נבחנה אפשרות תיקון אנדוווסקולארי בחולים שאינם מתאימים לניתוח, אך מצא כי אין עדויות לכך.

החוקרים מסכמים וכותבים כי במידה והחולה אינו מועמד לניתוח פתוח בשל גילו או מצבו הרפואי, אזי אין מקום לשקול תיקון אנדווסקולארי.

N Engl J Med 2012; 367:1988-97.

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ניהול סב-ניתוחי של טיפול נוגד קרישה  (JAMA)

    ניהול סב-ניתוחי של טיפול נוגד קרישה  (JAMA)

    מגזין הג'ורנאל קלאב המשולב מס' 3: בקרב מטופלים הנוטלים נוגדי קרישה, הסיכונים הטרומבוטיים מחד גיסא, והדימומיים מאידך גיסא, מתחרים זה בזה ומובילים לתהליך קבלת החלטות מורכב סביב תקופת הניתוח. נביא כאן את ההנחיות של המכללה האמריקנית לרופאי חזה לייעול הניהול הסב-ניתוחי (Perioperative) של טיפול נוגד קרישה. לפי הנחיות אלו, התקופה הסב-ניתוחית מתחילה שבוע לפני ההתערבות, ומסתיימת כ-4 שבועות לאחר מכן.

  • גורמי סיכון לכישלון ניסיון השבת שמורת זרם כלילי לאחר ניתוח מעקפים (Int J Cardiol)

    גורמי סיכון לכישלון ניסיון השבת שמורת זרם כלילי לאחר ניתוח מעקפים (Int J Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי סוכרת שאינה מאוזנת היטב, נגע ארוך יותר ויחס iFR (או instantaneous wave-free ratio) נמוך יותר מלווים בסיכון מוגבר להפרעה בשמורת זרם כלילי (Coronary Flow Reserve) לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שמורת זרם כלילי הינו גורם מנבא משמעותי […]

  • היעילות והבטיחות של התערבות בגישה רדיאלית לטיפול במחלת כלי דם היקפית (Am J Cardiol)

    היעילות והבטיחות של התערבות בגישה רדיאלית לטיפול במחלת כלי דם היקפית (Am J Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Cardiology עולה כי התערבות דרך העורק הרדיאלי לטיפול במחלת כלי דם היקפית מהווה גישה בטוחה ויעילה כנגד מגוון סוגי מחלה וסקולארית. ברקע למחקר החוקרים מסבירים כי גישה דרך העורק הרדיאלי משמשת יותר ויותר לפרוצדורות כליליות לאור שיעורים נמוכים יותר של סיבוכים באתר הדיקור ושיפור שביעות הרצון של […]

  • הערכת היארעות כשלון ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים בנשים (J Am Coll Cardiol)

    הערכת היארעות כשלון ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים בנשים (J Am Coll Cardiol)

    שיעורי כישלון שתל לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים גבוהים יותר בנשים ומלווים בסיכון מוגבר לסיבוכים לבביים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בנשים תוצאות גרועות יותר לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים, בהשוואה לגברים. מטרתם כעת הייתה לקבוע את שיעורי […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול מקומי חדש להזעת-יתר בבית השחי (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול מקומי חדש להזעת-יתר בבית השחי (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור טיפול אנטי-כולינרגי מקומי, ג’ל Sofpironium 12.45%, לטיפול במקרים של הזעת-יתר ראשונית בבית השחי במבוגרים וילדים בגילאי 9 שנים ומעלה. על-פי ההודעה לעיתונות מטעם חברת Botanix Pharmaceuticals, אשר פיתחה את המוצר ותשווק אותו, האישור מבוסס על תוצאות שני מחקרים בשלב 3 שכללו 710 משתתפים עם […]

  • השפעות תוספי חומצות שומן אומגה שלוש על התקדמות הסתיידות עורקים כליליים בחולי סוכרת (Am J Cardiol)

    השפעות תוספי חומצות שומן אומגה שלוש על התקדמות הסתיידות עורקים כליליים בחולי סוכרת (Am J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי תוספי EPA (או Eicospentaenoic Acid) ו-DHA (או Docosahexaenoic Acid) מלווים בהתקדמות גדולה יותר של הסתיידות עורקים כליליים בחולי סוכרת, בהשוואה לחולי סוכרת שלא נטלו תוספים אלו. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מדדי CAC (או Coronary Artery Calcium) גבוהים […]

  • הבדלים בשיעורי התמותה לאחר רה-וסקולריזציה של מחלת עורקי גפה תחתונה לעומת מחלת עורקים כלילית (Eur Heart J)

    הבדלים בשיעורי התמותה לאחר רה-וסקולריזציה של מחלת עורקי גפה תחתונה לעומת מחלת עורקים כלילית (Eur Heart J)

    הסיכון לתמותה גבוהה כמעט פי שלוש בחולים לאחר רה-וסקולריזציה בשל מחלת עורקים של גפה תחתונה, בהשוואה לשיעורי התמותה באלו לאחר רה-וסקולריזציה בשל מחלת עורקית היקפית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Heart Journal. ברקע למחקר החוקרים מסבירים כי בחולים שעברו רה-וסקולריזציה בשל מחלת עורקי גפה תחתונה ייתכן סיכון מוגבר לתמותה לעומת אלו […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה