שישה מאפיינים קליניים עשויים לנבא במדויק את הסיכון לסיבוכים של חולים עם תומכנים בעורקי התרדמה ללא צורך בבדיקות פולשניות, כך מדווחים חוקרים במהלך כנס מדעי מטעם ה-Society for Cardiovascular Angiography and Intervention.
החוקרים הציגו את מערכת הערכת הסיכון החדשה. לדבריהם, שיטות שונות ניסו לרבד את הסיכון של חולים לפני הכנסת תומכנים לעורקי התרדמה, אך הם היו מוגבלים והתמקדו בגורמים ספציפיים, תוך סיווג החולים לסיכון גבוה או נמוך. הבעיה הייתה כי מדדים אלו היו מוגבלים, לא כמותיים או מקיפים. היתרון של מדד זה נובע מכך שהוא מבוסס על 11,000 חולים במאגר Care Registry, שכולל למעשה את כל החולים המועמדים להכנסת תומכנים לעורקי התרדמה. לכן, מודל הסיכון והמדד המתקבל מתאימים לחולים שונים, כולל חולים בסיכון ניתוחי גבוה מאוד או כל חולה שהינו מועמד אפשרי לפרוצדורה.
להכנת מדד הסיכון, החוקרים בחנו למעלה משלושים משתנים אנגיוגרפיים וקליניים ברשומות של כלל החולים במאגר Care שעברו הכנסת תומכנים לעורקי התקדמה ללא הופעת שבץ מוחי חד בתקופה שבין אפריל 2005 ועד ספטמבר 2011. ממשתנים אלו, הם יצרו מודל סטטיסטי חזק אך פשוט לניבוי אוטם לבבי באשפוז, שבץ מוחי או תמותה.
ב-11,222 פרוצדורות שנבחנו במחקר תוארו 304 סיבוכים (2.73%). הגורמים המנבאים המשמעותיים לשלושה סיבוכים מג’וריים כללו גיל, פרפור פרוזדורים, שבץ מוחי קודם, נגע תסמיני באתר המטרה במהלך ששת החודשים האחרונים, המתנה לניתוח מג’ורי והעדר חסימה בצד הנגדי. הוספת משתנים אנגיוגרפיים לא הביאה לשיפור יכולת הניבוי. המודל גם מסווג את החולים לקטגוריות סיכון נמוך, בינוני וגבוה, המקבילות לשיעור סיבוכים של 1.4%, 4.0% ו-7.1%, בהתאמה.
לדברי החוקרים, עתה כאשר הם פוגשים חולה במרפאה הם זקוקים לפחות מדקה בכדי לחשב את מדד הסיכון שלהם; במהלך הדיון עם החולה, הערכת הסיכון לשבץ מוחי או תמותה עשויה לסייע להם בהחלטה על הכנסת תומכנים לעורקי התרדמה, התערבות ניתוחית או טיפול תרופתי בלבד. מצד שני, ייתכן ונגלה כי הסיכון לשבץ מוחי או תמותה הוא נמוך מאוד, אז ניתן לדון בזאת עם המטופל ולמצוא כי ייתכן והוא מועמד מושלם להכנסת תומכנים לעורקי התרדמה.
מתוך כנס מדעי מטעם ה- Society for Cardiovascular Angiography and Intervention
להלן המדד:
גורמי סיכון לצינתור קרוטיד
משתנה | נקודות |
גיל , בשנים | |
50 | 0 |
50-59 | 2 |
60-69 | 4 |
70-79 | 6 |
80-89 | 8 |
>90 | 10 |
ניתוח מג’ורי | 4 |
פירפור פרוזדורים | 2 |
שבץ בעבר | 3 |
נגע סימפטומתי | 2 |
חסימה קונטרלטרלית | -2 |
סולם הציונים ואחוז הסיכון לפעולה
תוצאה הסולם | סיכון צפוי (%) |
-2 | 0.2 |
0 | 0.4 |
1 | 0.54 |
2 | 0.7 |
3 | 0.91 |
4 | 1.18 |
5 | 1.53 |
6 | 1.98 |
7 | 2.56 |
8 | 3.31 |
9 | 4.27 |
10 | 5.49 |
11 | 7.03 |
12 | 8.96 |
>12 | >10 |
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!