מטרה

עם העלייה בגיל נשים רבות סובלות מאיבוד שתן במאמץ. הכוונה היא לאיבוד שתן עם עליה בלחץ הביטני כמו בשיעול עיטוש וכדומה. לתופעה זו יש טיפולים שונים מפזיוטרפיה לחיזוק שרירי ריצפת האגן ועד לניתוחים. אחד הטיפולים הוא שימוש בקרינת לייזר לרקמות הנרתיק. מטרת הטיפול בלייזרים השונים היא לשפר את איכות ואת תפקוד רקמת החיבור סביב השופכה.

חומרים ושיטות

סקירה שיטתית ומטה־אנליזה זו כללה מחקרים אקראיים מבוקרים (randomized controlled trials) בנשים הסובלות מדליפת שתן במאמץ, שבהם נבדק טיפול בלייזר וגינלי לעומת טיפול דמה, קבוצת ביקורת או בטיפולים מקומיים אחרים כמו משחת אסטרוגן.

תוצאות

נסקרו 227 מחקרים שלאחר בקרה וסינון, שרובם סוכמו כלא מתאימים. לא נמצאו פרסומים עם מעקב ארוך טווח של 5 שנים. כך שבסקירה נכללו תשעה פרסומים שכללו 689 נשים שלהן דליפת שתן במאמץ. בסך הכול הנתונים לגבי לייזר וגינלי לעומת טיפול דמה אינם חד־משמעיים, ומעט מחקרים בדקו תוצאות לאחר יותר משנה אחת. בטווח הקצר, ייתכן שאין הבדל בכמות הנשים היבשות בין אלו שטופלו בלייזר וגינלי לבין טיפול דמה (יחס סיכון 1.50; רווח סמך 95%: 0.72-3.10;  I²=81%; n=196; ). אפילו שלייזרים וגינליים עשויים לשפר מדדים המדווחים על ידי המטופלות עצמן לעומת טיפול דמה, השיפור אינו מגיע לסף המינימלי של חשיבות קלינית שנקבע מראש (הפרש ממוצעים -1.42 נקודות; רווח סמך 95%: -2.41 עד -0.43  I²=54%; n=632; ).  הנתונים הם באיכות מאוד נמוכה (רק מחקר אחד השווה לייזר וגינלי לאסטרוגן מקומי). לא דווחו אירועים לוואי חמורים באף אחת מהקבוצות בכל נקודת זמן.

מסקנות

על סמך הראיות שסוכמו בסקירה זו, נראה שטיפול בלייזר וגינלי משפיע במידה מועטה בלבד – או כלל לא – על דליפת שתן במאמץ  הן לפי הערכה קלינית והן לפי שאלוני דיווח של המטופלות, בטווח הקצר (פחות משנה), בהשוואה לטיפול דמה, טיפולים מקובלים אחרים, טיפול מקומי או טיפול שגרתי. אם יש שינוי לטובה לפי השאלונים המדווחים על ידי המטופלות, מדובר בשינוי קטן, אך ככל הנראה כזה שאינו מורגש על ידי המטופלות. לא דווחו אירועים לוואי חמורים.

למאמר

פרופ’ אלכסנדר גרינשטיין עוסק בכל ענפי האורולוגיה עם התמקצעות מיוחדת בכל הקשור להפרעות בתפקוד מיני. ראש תחום אורולוגיה בחיל רפואה. עבד כרופא בכיר במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי תל אביב ע”ש סוראסקי (איכילוב) כמנהל המרפאה האורולוגית. בהמשך עבד כרופא בכיר ביחידה לניו־אורולוגיה במרכז הרפואי ע”ש רמב”ם.

Ippolito GM, Crescenze I, Sitto H, Palanjian RR, Raza D, Barboglio-Romo P, et al. Vaginal Lasers for Treating Stress Urinary Incontinence in Women: An Abridged Cochrane Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Urology [Internet]. 2025 Nov 1 [cited 2025 Oct 17];214(5):474–86.