במרבית הפציעות הקהות החמורות ניתן להסתפק בטיפול שמרני, לא-ניתוחי, כך עולה מסדרת מקרים חדש ממרכזי New England Centers for Trauma.
טיפול לא-ניתוחי לחבלות קהות לאזור הכליה הופך נפוץ יותר ויותר, בעיקר בחבלות בדרגה נמוכה. העדויות פחות ברורות בנוגע למקומו של טיפול לא-ניתוחי בחבלות חמורות יותר (בדרגה IV ו-V).
החוקרים בחנו את שיעור הכישלון של טיפול לא-ניתוחי וגורמים המנבאים את כשלון הטיפול בסדרה רטרוספקטיבית שכללה 206 חולים; 52 מהחולים עברו ניתוח מיידי ו-154 טופלו באופן שמרני.
טיפול לא-שמרני צלח ב-142 מבין 154 החולים (92.2%), כאשר שיעור הכישלונות היה דומה בחבלות בדרגה IV (7.6%) ובדרגה V (7.8%). אי-יציבות המודינאמית הובילה להחלטה לנתח 10 מבין 12 החולים בהם טיפול שמרני כשל.
בלמעלה מ-75% מהחולים ניתן היה לשמר את הכליות, כולל 18 מבין 52 חולים לאחר ניתוח מיידי (34.6%); 135 מבין 142 חולים (95.1%) עם טיפול לא-ניתוחי מוצלח ו-4 מבין 12 חולים בהם טיפול שמרני כשל (33.3%).
שיעורי התמותה היו גבוהים יותר משמעותית באלו שעברו ניתוח מיידית, בהשוואה לטיפול לא-ניתוחי (23.1% לעומת 3.2%, P<0.001), והתחלואה הכוללת הייתה נמוכה יותר משמעותית עם טיפול לא-ניתוחי, בהשוואה לניתוח מיידי (16.9% לעומת 44.2%, p<0.001).
גורמים מנבאים לכישלון טיפול לא-ניתוחי כללו גיל מעל 55 שנים ותאונת דרכים כמנגנון החבלה. בנוכחות שני גורמים אלו, טיפול לא-שמרני כשל ב-27.3% מחולים, בעוד שטיפול לא-ניתוחי צלח ב-100% מהמקרים בהעדר שני גורמים אלו.
גורמים מנבאים לניתוח מיידי כללו את מדד ISS (Injury Severity Score) של מעל 25, נוכחות דימום אינטרה-פריטונאלי דיפוזי, ויציאת נוזל מכלי דם בבדיקת CT וחבלת בטן נלווית.
הסיבוכים הנפוצים ביותר כללו המטומה עיקשת או חוזרת (1 מבין 52 ניתוחים מיידיים; 25 מבין 154 טיפולים שמרניים) ואורינומה (חמישה חולים שעברו ניתוח מיידי ו-16 חולים שטופלו באופן שמרני).
במהלך המעקב, ארבעה חולים שטופלו באופן שמרני דיווחו על המטוריה עיקשת ובחולה אחד שלא נותח התפקוד הכלייתי היה ירוד בשל הידרונפרוזיס. לא תועדו סיבוכים ארוכי טווח באף אחד מהחולים שעברו ניתוח מיידי.
החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים עם חבלות חמורות לאזור הכליות ניתן לטפל בבטחה באופן שמרני, ללא התערבות ניתוחית.
JAMA Surg 2013
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!