להלן הודעה שהועברה היום לתקשורת מטעם משה”ב שבה הוא מבהיר מדיניותו לגבי זכאות נפגעי תאונות דרכים לקבלת טיפולים ושירותים במסגרת הסל ומחוץ לסל:
משרד הבריאות מבהיר בזאת כי כל שרות הנדרש לנפגע תאונת דרכים שאינו בסל – האחריות לספקו היא על חברת הביטוח.
עיקרי העמדה:
1. יודגש, כי מבוטח שהוא נפגע תאונת דרכים זכאי לקבל מקופת החולים רק אותם שירותים הכלולים בסל הבריאות. שירותים הכלולים בסל הבריאות בהגבלת מכסה – תחול הגבלה זאת גם על זכאותו של נפגע תאונת הדרכים. עם זאת, נפגע תאונת דרכים פטור מתשלומי ההשתתפות העצמית בעד שירותים הנובעים מן התאונה. השלמת טיפולים נדרשים מעבר למכסת הסל תסופק במימון חברת הביטוח.
2. שירותים שאינם בסל ונובעים מן התאונה – זכאי הנפגע לקבלם מחברת הביטוח. נפגע תאונת דרכים שאינו זכאי לשירותים לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי – זכאי לשיפוי מחברת הביטוח על כלל השירותים הדרושים לו ונובעים מן התאונה.
3. מבוטח שקיבל תשובה שלילית מקופת החולים בנימוק שהשרות המבוקש אינו כלול בסל יכול לפנות לנציבת קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, במשרד הבריאות, בכדי לברר את זכאותו לקבלת השירות על פי חוק, או לפנות לערכאות משפטיות. הערכאה המוסמכת לדון בכך הינה לביה”ד לעבודה.
הערת המערכת: המושג “הגבלת מכסה” מעלה כאן כמה תהיות…האם הכוונה לכך שבמסגרת תקצוב הסל נלקחו בחשבון X חולים כך שאם במקרה מגיע החולה או הנפגע X+1 הוא כבר אינו זכאי לטיפול במסגרת הסל ? עד כה למיטב ידיעתנו המכסה בסל הוגדרה לצרכי תיקצוב בלבד אך לא נעשה בה שימוש ע”י הקופות בתואנה שהמכסה שתוקצבה נוצלה וקצת קשה להבין מדוע יש נסיון להכילה דווקא על נפגעי תאונות דרכים ?
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!