בחולים עם דום נשימה חסימתי בשינה לא-מאובחן ובדרגה חמורה קיים סיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולאריים לאחר ניתוח לא-לבבי מג’ורי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA.
מדגם המחקר כלל משתתפים בגילאי 45 שנים ומעלה, ללא אבחנה קודמת של דום נשימה חסימתי בשינה, אשר נדרשו לניתוח לא-לבבי מג’ורי בין ינואר 2012 ועד יולי 2017. המשתתפים היו בסיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולאריים לאחר הניתוח; בכולם תועד לפחות גורם סיכון אחד: היסטוריה של מחלת עורקים כלילית, אי-ספיקת לב, אירוע מוחי או התקף איסכמי חולף, סוכרת שדרשה טיפול, או ליקוי כלייתי טרם הניתוח.
דום נשימה חסימתי בשינה הוגדר בדרגה קלה (מדד אירועים נשימתיים של 5-14.9 אירועים בשעה), בינוני (מדד אירועים נשימתיים של 15-30 בשעה) וחמור (מדד של מעל 30 אירועים נשימתיים בשעה), בהתאם לניטור שינה לפני הניתוח.
התוצא העיקרי כלל משלב של נזק לשריר הלב, תמותה לבבית, אי-ספיקת לב, תרומבואמבוליזם, פרפור פרוזדורים ואירוע מוחי בתוך 30 ימים מהניתוח.
מבין 1,364 חולים שגויסו למחקר, 1,218 חולים (גיל ממוצע של 67 שנים, 40% נשים) נכללו בניתוח הנתונים. 30 ימים לאחר הניתוח, שיעורי התוצא העיקרי עמדו על 30.1% (41 מבין 136 חולים) בקרב אלו עם דום נשימה חסימתי בדרגה חמורה, 22.1% (52 מבין 235 חולים) באלו עם הפרעה נשימתית בדרגה בינונית, 19% (86 מבין 452 חולים) בקרב אלו עם דום נשימה חסימת בשינה בדרגה קלה ועל 14.2% (56 מבין 395 חולים) באלו ללא דום נשימה חסימתי בשינה.
החוקרים כותבים כי זוהה קשר בין דום נשימה חסימתי בשינה ובין סיכון מוגבר לתוצא העיקרי (יחס סיכון מתוקן של 1.49, p=0.01); עם זאת, הקשר היה מובהק סטטיסטית רק בקרב אלו עם הפרעה בדרגה חמורה (יחס סיכון של 2.23, p=0.001) ולא באלו עם הפרעה נשימתית בדרגה בינונית או קלה.
המשך המצטבר הממוצע של דה-סטורציה אל מתחת ל-80% במהלך שלושת הלילות הראשונים לאחר הניתוח בחולים עם סיבוכים קרדיווסקולאריים (23.1 דקות) היה ארוך יותר, בהשוואה לאלו ללא סיבוכים אלו (10.2 דקות, p<0.001).
החוקרים לא זיהו אינטראקציה משמעותית עם התוצאות הבתר-ניתוחיות ובין סוג ההרדמה, שימוש באופיואידים לאחר-ניתוח ומתן טיפול בחמצן.
ממצאי המחקר מעידים כי במבוגרים בסיכון הנדרשים לניתוח לא-לבבי מג’ורי, דום נשימה חסימתי בשינה בדרגה חמורה ולא-מאובחן מלווה בעליה משמעותית בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים במהלך 30 הימים לאחר הניתוח. החוקרים קוראים להשלים מחקרים נוספים במטרה לקבוע אם התערבויות עשויות להשפיע על הסיכון הנ”ל.
JAMA. 2019;321: 17881798.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!