לאור העדר נתונים בספרות הרפואית אודות התוצאות בטווח הארוך לאחר ניתוח בריאטרי, חוקרים משבדיה השלימו מחקר עוקבה, שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Surgery, במטרה לקבוע את הצורך בניתוחים חוזרים לאחר ניתוח בריאטרי.

הנחיות ה-AHA/ACC והנחיות ה-Obesity Society קובעות שני סוגים של מועמדים לניתוח בריאטרי: מבוגרים עם מדד מסת גוף של 40 ומעלה; או מבוגרים עם מדד מסת גוף של 35 ומעלה עם תחלואה נלווית על-רקע המשקל העודף, בעלי מוטיבציה לרדת במשקל, לאחר שלא הגיבו לטיפול התנהגותי, כאשר המטרה היא לרדת במשקל בכדי להביא לשיפור במצב הרפואי. מעבר לכך, ישנן התוויות נגד לניתוחים בריאטריים בחלק מהמקרים, כולל אלו עם מחלת ריאות חסימתית כרונית או הפרעה בתפקוד הנשימתי, רזרבה לבבית ירודה, חוסר היענות לטיפול תרופתי והפרעות פסיכולוגיות חמורות.

מחקר SOS (Swedish Obese Subjects) הינו מחקר פרוספקטיבי, לא-אקראי, מבוקר, בו נערכת השוואה בין ניתוח בריאטרי ובין טיפול סטנדרטי. הניתוחים הבריאטריים בחולים במדגם זה בוצעו ב-25 מחלקות כירורגיות בבתי חולים ציבוריים בשבדיה. הם ביקשו לבחון את שיעור הניתוחים החוזרים, כפי שנקבע על-בסיס שאלונים, רשומות בתי חולים ומאגר Swedish National Patient Register עד 31 בדצמבר, 2014.

החוקרים מדווחים כי 2,010 משתתפים השלימו ניתוח בריאטרי (טווח גילאים של 37-60 שנים). מבין אלו, 376 משתתפים השלימו ניתוח טבעת (18.7%), 1,365 השלימו ניתוח VBG (Vertical Banded Gastroplasty, 67.9%) ו-266 השלימו ניתוח מעקף קיבה (13.2%).

במהלך חציון מעקב של 19 שנים, 559 משתתפים (27.8%) השלימו ניתוח חוזר ראשון, כולל 354 המרות לפרוצדורה בריאטרית אחרת (17.6%), 114 ניתוחים לתיקון הפרוצדורה הקודמת (5.6%) ו-91 ניתוחים להשבת האנטומיה התקינה (4.5%).

ניתוחים חוזרים היו נפוצים לאחר ניתוח טבעת (153 מבין 376 משתתפים, 40.7%) ולאחר ניתוח VBG (386 מבין 1,365 משתתפים, 28.3%), אך היו יחסית נדירים לאחר ניתוח מעקף קיבה (20 מבין 266 משתתפים, 7.5%). בקרב משתתפים לאחר ניתוח טבעת ו-VBG מרבית הניתוחים החוזרים היו המרות לניתוח מעקף קיבה או ניתוחים להשבת האנטומיה התקינה. היארעות ניתוחים להשבת האנטומיה המקורית הייתה גבוהה פי חמש לאחר ניתוח טבעת, בהשוואה לניתוח VBG (40.7% לעומת 7.5%). ניתוחים לתיקון הפרוצדורה הקודמת היו דומים בשכיחותם, ללא תלות בניתוח המקורי (72 מבין 1,365 חולים לאחר ניתוח VBG [5.3%]; 23 מבין 376 משתתפים לאחר ניתוח טבעת [6.1%] ו-19 מבין 266 משתתפים לאחר ניתוח מעקף קיבה [7.1%]).

התוויות לניתוחים חוזרים, כולל ירידה לא-מספקת במשקל הגוף, סיבוכים על-רקע הטבעת (תזוזה, היצרות והחלקה), בעיות בקו התפר ותחלואה לאחר הניתוח, השתנו בתלות בניתוח המקורי. מרבית הניתוחים לתיקון הפרוצדורה הקודמת בוצעו במהלך עשר השנים הראשונות, בעוד שמרבית הניתוחים להמרה לניתוח בריאטרי אחר או להשבת האנטומיה התקינה בוצעו לאורך כל תקופת המעקב.

החוקרים מסכמים וכותבים כי ניתוחים לתיקון פרוצדורה בריאטרית אירעו במהלך עשר השנים הראשונות לאחר הניתוח המקורי, עם היארעות דומה לאחר שלוש הפרוצדורות הבריאטריות, אם כי ההתוויות לניתוחים אלו היו שונות בין הקבוצות השונות. ניתוח המרה (בעיקר לניתוח מעקף קיבה) וניתוח להשבת האנטומיה התקינה אירעו לאחר שנים רבות והיו הכי נפוצים לאחר ניתוח טבעת או VBG.

JAMA Surg 2019

לידיעה ב-MedPage Today