Surgery

המלצות חדשות מטעם ה-ATA להתערבות ניתוחית לטיפול בגויטר (Thyroid)

תירואיד בלוטת התריס

בהצהרה מטעם ה-ATA (American Thyroid Association) מפרט הארגון את אופן ההערכה המומלץ של חולים עם גויטר וקובע המלצות לניתוחי גויטר על-מנת לצמצם את הסיכון לסיבוכים.

המומחים מדגישים כי ההמלצות נוגעות למקרים של גויטר שפיר ומתמקדות באופן ביצוע הניתוח בצורה בטוחה הצעדים הנדרשים לפני ניתוח, אופן הניתוח והטיפול בחולים מיד לאחר הניתוח על-מנת להביא לתוצאות הטובות ביותר. המסר העיקרי הוא כי דרושה הכנה זהירה ועבודת צוות בין המנתח והמרדים, על-מנת להשלים בהצלחה את הניתוח.

המומחים כותבים כי על רופאים להכיר מספר נקודות חשובות בניהול חולים אלו. ראשית, לא כל הגויטרים השפירים דורשים התערבות ניתוחית. אפשרויות הטיפול התרופתי במקרים אלו כוללות טיפול ביוד, טיפול בתחליפי הורמוני בלוטת התריס, טיפול לדיכוי הורמוני תריס וטיפול ביוד רדיואקטיבי. עם זאת, חשוב להבין כי מתן טיפול תחליפי להורמוני תריס לדיכוי הבלוטה לא הוכח כמסייע במניעת גדילת הזפק ויש לעקוב אחר החולים, כך שבמידה ותהיה גדילה פתאומית של הזפק, הם יופנו לביופסיה.

בניגוד לטיפול תרופתי, העשוי להביא להקטנה חלקית של נפח הגויטר, ניתוח מהווה טיפול דפיניטיבי.

חולים עם תסמיני קוצר נשימה ו/או דיספגיה עקב לחץ על קנה הנשימה או הוושט הם החולים המתאימים ביותר להתערבות ניתוחית. מספר מחקרים הדגימו שיפור בנשימה ובבליעה לאחר ניתוח.

בהצהרה מתארים הכותבים את ההערכה המומלצת של חולים לפני ניתוח, הכוללת הערכת תסמיני גויטר (קוצר נשימה, דיספגיה ודיספוניה) ובחינת סימנים קליניים בבדיקה גופנית. בנוסף, נדרשת הערכה של תפקוד בלוטת התריס, כאשר בדיקת TSH הכרחית בהערכת גויטר. בצפון אמריקה, בדיקת אולטרה-סאונד הינה הבדיקה הסטנדרטית להערכת הגדלה של בלוטת התריס ובדיקת CT עשויה לסייע בקביעת קוטר קנה הנשימה.

הטיפול הניתוחי במקרים של גויטר גדול הוא מורכב, ולפחות שני מחקרים דיווחו על תוצאות טובות יותר כאשר הניתוחים מבוצעים במרכזים בעלי נפח גבוה ורופאים בעלי ניסיון רב בתחום. יתרה מזאת, כמו בכל ניתוח של בלוטת התריס, הן הסיבוכים במהלך הניתוח והן הסיבוכים לאחריו עלולים להיות חמורים וכוללים דימום, מצוקה נשימתית, פגיעה בעצב ה-RLN והיפופאראתירואידיזם זמני. מכאן החשיבות הרבה של הערכה הולמת לפני הניתוח, עם קביעת היקף המחלה, מצב דרכי האוויר ומחלות הרקע.

תקשורת טובה בין המנתח והמרדים היא חשובה מאוד במהלך השראת ההרדמה וסיום ההרדמה במקרים אלו. חשוב מאוד להקפיד על שיתוף פעולה בין השניים על-מנת להבטיח שליטה בדרכי האוויר באופן בטוח.

לסיום, לאחר הניתוח, על המנתח להיות זמין מיידית לטיפול בכל סיבוך אפשרי בדרכי האוויר.

Thyroid. 2014;24:181-189

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • בדיקת סוכר בדם בצום בהיריון מתקדם עשויה לסייע כבדיקת סקר לזיהוי סוכרת הריונית בטרימסטר השלישי (BJOG)

    בדיקת סוכר בדם בצום בהיריון מתקדם עשויה לסייע כבדיקת סקר לזיהוי סוכרת הריונית בטרימסטר השלישי (BJOG)

    במאמר שפורסם בכתב העת BJOG מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחלק מהנשים עם בדיקת סקר תקינה לסוכרת הריונית בטרימסטר הראשון והשני להיריון ישנה עדות להופעה מאוחרת של סוכרת הריונית לפי בדיקת סקר נוספת של סוכר בדם בצום בשבועות 32-34 להיריון, כאשר הסיכון למאקרוזומיה גבוה יותר משמעותית במקרים אלו. מטרת המחקר הנוכחי […]

  • נטילת תוספי שמן דגים ורמות גבוהות בדם של חומצות שומן אומגה-שלוש עשויות להפחית את הסיכון לסיבוכי סוכרת (J Clin Endocrinol Metab)

    נטילת תוספי שמן דגים ורמות גבוהות בדם של חומצות שומן אומגה-שלוש עשויות להפחית את הסיכון לסיבוכי סוכרת (J Clin Endocrinol Metab)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי נטילת תוספי שמן דגים ורמות גבוהות בפלזמה של חומצות שומן אומגה-שלוש רב-בלתי-רוויות, בפרט DHA (או Docosahexaenoic Acid), מלוות בסיכון נמוך יותר לסיבוכים מיקרווסקולאריים ומאקרווסקולאריים בחולים עם סוכרת מסגו 2. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון את הקשר […]

  • חיבור למד סוכר רציף מלווה בירידה ממושכת בריכוז המוגלובין מסוכרר במבוגרים עם סוכרת מסוג 2 (מתוך כנס ה-ADA)

    חיבור למד סוכר רציף מלווה בירידה ממושכת בריכוז המוגלובין מסוכרר במבוגרים עם סוכרת מסוג 2 (מתוך כנס ה-ADA)

    במבוגרים עם סוכרת מסוג 2 חלה ירידה בריכוז המוגלובין מסוכרר בתוך שלושה חודשים מהתחלת ניטור באמצעות מד סוכר רציף, ללא תלות בטיפול באינסולין, כך עולה מנתונים שהוצגו במהלך כנס ה-American Diabetes Association. החוקרים השלימו ניצוח רטרוספקטיבי של נתונים ממאגר Optum Market Clarity Database והתמקדו במבוגרים בגילאי 18 שנים ומעלה עם סוכרת מסוג 2, אשר החלו […]

  • האם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 מעכבים משמעותית את התרוקנות הקיבה? (Am J Gastroenterol)

    האם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 מעכבים משמעותית את התרוקנות הקיבה? (Am J Gastroenterol)

    בקרב חולים שטופלו באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 תועד עיכוב מתון בלבד בהתרוקנות קיבה של מזון מוצק ולא תועד כל עיכוב משמעותי בהתרוקנות נוזלים, בהשוואה לאלו שקיבלו פלסבו, עדות לכך שייתכן ואין צורך בהפסקת הטיפול בתרופות אלו לפני התערבות ניתוחית, כך כותבים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Gastroenterology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אגוניסטים […]

  • טיפול ב-Tirzepatide טוב יותר מ-Semaglutide להפחתת משקל (JAMA Internal Medicine)

    טיפול ב-Tirzepatide טוב יותר מ-Semaglutide להפחתת משקל (JAMA Internal Medicine)

    במבוגרים עם עודף-משקל או השמנת-יתר שטופלו ב- Tirzepatide תועד סיכוי גדול יותר משמעותית להשגת ירידה של לפחות 5%, 10% ו-15% ממשקל הגוף, בהשוואה לאלו שטופלו ב-Semaglutide, ללא תלות בנוכחות או העדר סוכרת, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Internal Medicine. מחקר העוקבה כלל מבוגרים עם עודף-משקל או השמנת-יתר שהחלו טיפול ב-Semaglutide (אוזמפיק) […]

  • הקלה דומה בכאב עם TENS או אופיואידים לאחר ניתוח כיס מרה (Eur J Pain)

    הקלה דומה בכאב עם TENS או אופיואידים לאחר ניתוח כיס מרה (Eur J Pain)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Pain עולה כי טיפול ב-TENS (או Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) בתדירות גבוהה ועצימות גבוהה הוביל להקלה דומה בכאב לאחר ניתוח לפרוסוקפי לכריתת כיס מרה כמו טיפול תוך-ורידי באופיואידים. מדגם המחקר כלל 163 חולים שעברו כריתת כיס מרה בגישה לפרוסקופית בשני מרכזים בשבדיה בין השנים 2019 ו-2023. חולים […]

  • טיפול ב-Vocacapsaicin מפחית כאב ושימוש באופיואידים לאחר-ניתוח (Anesthesiology)

    טיפול ב-Vocacapsaicin מפחית כאב ושימוש באופיואידים לאחר-ניתוח (Anesthesiology)

    במאמר שפורסם בכתב העת Anesthesiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Vocacapsaicin במהלך ניתוח בוהן קלובה (Hallux Valgus) מפחית כאב ושימוש באופיואידים במהלך 96 השעות הראשונות לאחר-ניתוח, ללא רעילות מקומית או סיסטמית. החוקרים השלימו מחקר אקראי, מבוקר-פלסבו, שכלל 147 חולים שעברו ניתוח בוהן קלובה. המשתתפים חולקו באקראי לקבלת 14 מ”ל של Vocacapsaicin […]

  • מה בין משך השינה ובין לחץ הדם בצעירים? (Pediatrics)

    מה בין משך השינה ובין לחץ הדם בצעירים? (Pediatrics)

    במאמר שפורסם בכתב העת Pediatrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי משך שינה ארוך יותר והתחלת שינה בשעה מוקדמת יותר מלווים במדדי לחץ דם נמוכים יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כיום אין בהמלצות התייחסות ליעד דפוסי שינה אופטימאליים כטיפול ביתר לחץ דם. כעת הם בחנו את הקשר בין משך ומועד שינה […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה