למעלה מ-13% מהחולים המאושפזים שעוברים ניתוח מג’ורי חוזרים לאשפוז בתוך שלושים ימים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו במהדורת 18 בספטמבר של כתב העת New England Journal of Medicine. שיעור האשפוזים החוזרים של חולים לאחר ניתוחים משתנה באופן נרחב בין בתי חולים, ומדד זה עשוי לשמש כמדד איכות.

החוקרים בחנו את הנתונים אודות החולים ואודות בתי החולים בשנים 2009-2010. הם התמקדו בחולים שעברו אחת משש פרוצדורות: ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים, כריתת אונה ריאתית, תיקון אנדווסקולארי של מפרצת אבי העורקים הבטני, תיקון פתוח של מפרצת אבי עורקים בטני, כריתת מעי גס וניתוח להחלפת מפרק הירך.

הם ניתחו נתונים אודות 479,471 שחרורים מ-3,004 בתי חולים, המהווים 90.7% מכלל השחרורים של חולים המבוטחים ע”י מדיקייר בארצות הברית. שיעור האשפוזים החוזרים נע בין 10.5% ועד 17.4% בין הפרוצדורות שנבחנו.

החוקרים חישבו שיעור אשפוזים חוזרים בתוך שלושים ימים שעמד על 13.1% (61,785 חולים), כאשר כללו את כל הפרוצדורות. כצפוי, חולים שחזרו לאשפוז היו מבוגרים יותר מחולים שלא אושפזו בשנית (גיל ממוצע של 78 שנים לעומת 77 שנים, p<0.001), עם יותר מחלות רקע. יתר לחץ דם הינה מחלת הרקע הנפוצה ביותר בשתי הקבוצות (55.9% חולים אושפזו בשנית לעומת 61.6% מהחולים שלא שבו לאשפוז, p<0.001).

בבתי חולים עם נפח הניתוחים הגדול ביותר תועד שיעור נמוך יותר של אשפוזים חוזרים, בהשוואה לבתי חולים עם שיעורי התמותה הגבוהים ביותר (13% לעומת 13.8%, p=0.001). עם זאת, בבתי חולים עם מדדי Hospital Quality Alliance הטובים ביותר שיעור האשפוזים החוזרים היה נמוך יותר באופן שולי בלבד, בהשוואה לבתי חולים עם המדדים הנמוכים ביותר (13.1% לעומת 13.6%, p=0.02).

בתי חולים עם שיעורי אשפוזים חוזרים מתחת לחציון היו יותר מרכזים ללא כוונות רווח, בהשוואה לאלו עם כוונות רוח (66.3% לעומת 63.6%, P=0.04), בתי חולים לא-אוניברסיטאיים לעומת בתי חולים אוניברסטיאיים (93.2% לעומת 89.1%, p<0.001) ובתי חולים הממוקמים במערב ארצות הברית (24.1% לעומת 14.8%, p<0.001).

החוקרים כותבים כי בתי חולים עם נפח חולים גבוה יותר ושיעורי תמותה נמוכים יותר הם טובים יותר בהגנה על החולים מפני סיבוכים לאחר ניתוח. בתי חולים באיכות גבוהה עשויים גם להתבסס על גישות סיסטמיות לקבוע אילו חולים מוכנים לשחרור ולנקוט בגישות למניעת אשפוזים חוזרים, בעלות השפעה רבה יותר על חולים לאחר ניתוח, בהשוואה להשפעתם על חולים המאושפזים במחלקות פנימיות.

בבתי חולים עם שיעורי אשפוז חוזר נמוכים יותר תועדו יותר אחיות במשרה מלאה לכל 1,000 ימי מטופל (חציון של 7.2 לעומת 6.9, p<0.001) ושיעור נמוך יותר של מבוטחי מדייקיד (חציון של 16.2% לעומת 17%, p=0.005) בהשוואה לבתי חולים עם שיעור אשפוזים חוזרים גבוה יותר. לא זוהו הבדלים משמעותיים בין בתי חולים כפריים ועירוניים, והשיעורים היו דומים בכל הפרוצדורות.

ממצאי המחקר מציעים כי יש להתמקד באשפוזים חוזרים לאחר התערבויות ניתוחיות כגישה חכמה לשיפור הטיפול והפחתת הוצאות מיותרות.

N Engl J Med. Published online September 18, 2013

לידיעה במדסקייפ