בעקבות סקירה חדשה ממליצים חוקרים על ניתוח לבבי מוקדם במקרים של אנומליה על-שם אבשטיין (Ebstein Anomaly) במבוגרים, לפני התפתחות מחלת לב מתקדמת.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שכיחות אנומליה על-שם אבשטיין נעה סביב 1-5 מכל 200,000 לידות-חי. חולים רבים שורדים עד לבגרות עם תסמינים מינימאליים. מדובר באנומליה היחידה מבין מומי הלב המולדים בה התסמינים עשויים להופיע מינקות, עם צורך בניתוח חירום, ועד לממצא אקראי בגיל שבעים שנים.
מאחר שהתסמינים עשויים להיות קלים ביותר, לעיתים רופאים אינם מפנים את החולים לניתוח, תחת ההנחה כי קיים סיכון גבוה בניתוח. אך לאחר התפתחות אי-ספיקת לב וקוצר נשימה, לניתוח צפויה השפעה פליאטיבית בלבד.
בחולים צעירים יותר, ניתן לרוב לטפל בחולים אלו באופן יעיל יותר עם תיקון המסתם, אך במבוגרים יותר נדרשת לעיתים קרובות יותר החלפה של המסתם.
במסגרת המחקר סקרו החוקרים את הנתונים אודות כל החולים עם אנומליה על-שם אבשטיין שעברו ניתוח במרכז הרפואי שלהם בין השנים 1980-2010, בגיל 50 ומעלה. בסה”כ, 81 חולים עברו 89 פרוצדורות. התסמינים של החולים כללו דפיקות לב, בצקת ואירוע מוחי/אירוע איסכמי חולף. 76 חולים הוגדרו במדד III/IV לפי סולם ה-NYHA.
87 פרוצדורות (98%) כללו ניתוח של המסתם הטריקוספידאלי, עם החלפה של המסתם ב-65 חולים ותיקון ב-22 חולים. שלושה חולים (4%), שטופלו כולם לפני שנת 1995, הלכו לעולמם.
החוקרים מדווחים כי שיעורי התמותה הניתוחית צפויים להיות גבוהים יותר באזורים אחרים, מאחר שהמנתחים במרפאת מאיו ערכו למעלה מ-1,000 ניתוחים כאלו בחולים בכל הגילאים. טיפול בחולים אלו בקהילה כרוך בסיכון של למעלה מ-4%. בחולים צעירים, הניתוח כרוך בסיכון לתמותה של 1%.
החוקרים אספו נתוני מעקב אודות 73 מבין 78 שורדים, עם משך חציון של 84 חודשים. ב-63 שורדים תועד שיפור במצב התפקודי ורק שמונה נותרו במדד תפקודי של III/IV.
13 מבין 78 החולים ששרדו את הניתוח מתו במהלך המעקב. שיעורי ההישרדות האקטוריאליים לאחר עשר שנים עמדו על 71% ולאחר עשרים שנים שיעורי ההישרדות עמדו על 65%, בהשוואה לשיעורי הישרדות צפויים של 88% ו-74%, בהתאמה, בביקורות תואמות בגיל ומין. הגורמים המנבאים המשמעותיים ביותר לתמותה כללו העדר שיפור לאחר הניתוח וגיל מתקדם בעת הניתוח.
הדרך הטובה ביותר לקבוע אם יש מקום לניתוח של אדם מבוגר עם אנומליה על-שם אבשטיין היא להפנותו לרופאים ומנתחים בעלי הכשרה בטיפול במומי לב מולדים, היכולים לקבוע אם יש להפנות את החולה לקרדיולוג עם ניסיון ספציפי במום זה.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!