e-med-isral-ribbon

Surgery

הסיבוכים וההשלכות של אוטם לבבי לא-מאובחן בחולים לאחר ניתוח (Ann Intern Med)

מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Annals of Internal Medicine עולה כי כחמישה אחוזים מהחולים לאחר ניתוח לא-לבבי מפתחים אוטם לבבי, וזהו גורם סיכון לתמותה במהלך התקופה הבתר-ניתוחית.

לפני ניתוחים לא-לבביים נהוג לערוך הערכה לבבית, במטרה לזהות ולהתייחס לגורמי סיכון לתחלואה ותמותה קרדיווסקולארית לפני הפרוצדורה. למרות שגישה זו עשויה להפחית את הסיכון לאירועים לבביים, מיליוני חולים עדיין סובלים מסיבוכים מג’וריים של כלי דם לאחר ניתוחים לא-לבביים. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים להעריך את המאפיינים של חולים המפתחים אוטם לבבי בתר-ניתוחי ואת התוצאות בטווח הזמן הקצר.

מחקר POISE (PeriOperative Ischemic Evaluation)  פורסם בשנת 2008 ב-Lancet, וכלל למעלה מ-8000 חולים מ-23 מדינות, שחולקו באקראי לטיפול ב-Metoprolol Succinate בשחרור-ממושך או לפלסבו, למשך 2-4 שעות לפני ניתוח ולמשך 30 ימים. כעת ביקשו החוקרים להעריך גורמים הקשורים באוטם לבבי שאירע בתוך 30 ימים מהניתוח.

כל המשתתפים במחקר עברו בדיקת אק”ג וטרופונין ו-CPK נמדדו בתקופה הבתר-ניתוחית בנקודות זמן ספציפיות. בנוסף, החוקרים תיעדו את התסמינים באופן מתוקנן. אוטם לבבי הוגדר בנוכחות עליה באנזימי הלב, נוכחות שינויים ספציפיים באק”ג, צורך ברה-וסקולריזציה כלילית, נוכחות תסמינים וממצאים באוטופסיה.

415 חולים (5%) אובחנו עם אוטם לבבי במהלך 30 הימים לאחר הניתוח הלא-לבבי. פחות ממחצית מהחולים שפיתחו אוטם לבבי (34.7%) דיווחו על תסמינים המצביעים על איסכמיה. מבין החולים שאובחנו עם אוטם לבבי, עליות מקטע ST תועדו ב-10.6% וגלי Q ב-12.3%. מרבית האירועים אירעו בתוך 48 שעות מהניתוח (64.6% ו-79.3% מהמקרים של אוטם לבבי סימפטומאטי ואסימפטומאטי, בהתאמה).

שיעורי התמותה במהלך 30 הימים לאחר הניתוח היו גבוהים יותר בחולים שפיתחו אוטם לבבי, בהשוואה לאלו שלא פיתחו אוטם לבבי (11.6 לעומת 2.2%, בהתאמה, p<0.001), וזהו גורם מנבא בלתי-תלוי לתמותה במהלך אותה תקופת זמן. יחס הסיכויים המתוקן לחולים שאובחנו עם אוטם לבבי, בהשוואה לאלו ללא אוטם לבבי, עמד על 4.76 באלו עם תסמינים המתאימים לאיסכמיה ו-4.00 באלו ללא תסמינים המתאימים לאיסכמיה לבבית. מבין אלו שמתו לאחר אוטם לבבי בתר-ניתוחי, למעלה מ-50% מתו בתוך 48 שעות, עם חציון זמן לתמותה של 8 ימים.

גורמי סיכון לאוטם לבבי בתר-ניתוחי כללו קצב לב בסיסי מהיר, היסטוריה של שבץ מוחי, צורך בניתוח וסקולארי מג’ורי, רמת קריאטינין בדם של 2.0 מ”ג לד”ל בתקופה הבתר-ניתוחית, גיל מתקדם, צורך בניתוח דחוף או חירום ודימום חמור.

Ann Intern Med. 2011;154:523-528

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • גורמי סיכון לתמותה עקב מחלות לב וכלי דם בחולים עם לימפומה מסוג DLBCL (מתוך Leuk Lymphoma)

    גורמי סיכון לתמותה עקב מחלות לב וכלי דם בחולים עם לימפומה מסוג DLBCL (מתוך Leuk Lymphoma)

    במאמר שפורסם בכתב העת Leukemia & Lymphoma מדווחים חוקרים מסין על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי גיל מתקדם, מין זכר, שלב מוקדם יותר של הגידול באבחנה, כימותרפיה, קרינה וניתוח מלווים כולם בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלות לב וכלי דם בחולים עם אבחנה של לימפומה מסוג DLBCL (או Diffuse Large B Cell Lymphoma). מטרת המחקר […]

  • חשיפה לזיהום אוויר לפני לידה מלווה בסיכון מוגבר לשיתוק מוחין (JAMA Netw Open)

    חשיפה לזיהום אוויר לפני לידה מלווה בסיכון מוגבר לשיתוק מוחין (JAMA Netw Open)

    חשיפה לפני הלידה לחומר חלקיקי בקוטר של עד 2.5 מיקרומטר מלווה בסיכון מוגבר לאבחנה של שיתוק מוחין בצאצא, כך מדווחים חוקרים מקנדה במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הקשר בין חשיפה לפני הלידה למזהמים באוויר ובין הסיכון לשיתוק מוחין בלמעלה ממיליון לידות במועד באונטריו, קנדה, בין 2002 ועד 2017. חשיפה לפני […]

  • חשיפה לשדה קרב מעלה את הסיכון לכאב כרוני בנשים בצבא (JAMA Netw Open)

    חשיפה לשדה קרב מעלה את הסיכון לכאב כרוני בנשים בצבא (JAMA Netw Open)

    חשיפה לשדה קרב מלווה בסיכון מוגבר לכאב כרוני בקרב נשים בשירות פעיל בצבא ארצות הברית ובנות זוג של אנשי צבא בשירות פעיל, כאשר מצב סוציו-אקונומי נמוך והפרעות פסיכיאטריות מעלות עוד יותר את הסיכון לכאב כרוני, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים ממערכת Military Health System לזיהוי אבחנות של […]

  • הקלה דומה בכאב עם TENS או אופיואידים לאחר ניתוח כיס מרה (Eur J Pain)

    הקלה דומה בכאב עם TENS או אופיואידים לאחר ניתוח כיס מרה (Eur J Pain)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Pain עולה כי טיפול ב-TENS (או Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) בתדירות גבוהה ועצימות גבוהה הוביל להקלה דומה בכאב לאחר ניתוח לפרוסוקפי לכריתת כיס מרה כמו טיפול תוך-ורידי באופיואידים. מדגם המחקר כלל 163 חולים שעברו כריתת כיס מרה בגישה לפרוסקופית בשני מרכזים בשבדיה בין השנים 2019 ו-2023. חולים […]

  • טיפול ב-Vocacapsaicin מפחית כאב ושימוש באופיואידים לאחר-ניתוח (Anesthesiology)

    טיפול ב-Vocacapsaicin מפחית כאב ושימוש באופיואידים לאחר-ניתוח (Anesthesiology)

    במאמר שפורסם בכתב העת Anesthesiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Vocacapsaicin במהלך ניתוח בוהן קלובה (Hallux Valgus) מפחית כאב ושימוש באופיואידים במהלך 96 השעות הראשונות לאחר-ניתוח, ללא רעילות מקומית או סיסטמית. החוקרים השלימו מחקר אקראי, מבוקר-פלסבו, שכלל 147 חולים שעברו ניתוח בוהן קלובה. המשתתפים חולקו באקראי לקבלת 14 מ”ל של Vocacapsaicin […]

  • מה בין משך השינה ובין לחץ הדם בצעירים? (Pediatrics)

    מה בין משך השינה ובין לחץ הדם בצעירים? (Pediatrics)

    במאמר שפורסם בכתב העת Pediatrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי משך שינה ארוך יותר והתחלת שינה בשעה מוקדמת יותר מלווים במדדי לחץ דם נמוכים יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כיום אין בהמלצות התייחסות ליעד דפוסי שינה אופטימאליים כטיפול ביתר לחץ דם. כעת הם בחנו את הקשר בין משך ומועד שינה […]

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה