Surgery

הצעות לשינויים בכיסויים הביטוחים של פרוצדורות בארה”ב (מדסקייפ(

מבטחי הבריאות הגדולים בארה”ב , המדיקייר והמדיקייד הודיעו על כוונתם לבצע שינויים בכיסוי הביטוחי של מס’ פרוצדורות. במסגרת זו בכוונתם להוריד את שיעור ההשתתפות בכיסוי עלות הפרוצדורות הקשורות להתערבויות קרדיווסקולריות כמו השתלת סטנטים, ניתוחי לב והשתלות דפיברילטורים בשיעורים של 20%-30%, ולעומת זאת להגדיל את הכיסוי לטיפולים בדלקת ריאות.

אנליסטים מעריכים שלשינויים צפויים אלה לא תהיה השפעה משמעותית על מחירי הציוד הרפואי. השאלה הגדולה היא אם בעקבות הפחתת ההחזרים למבוטחים בתי החולים ידרשו הפחתה גם במחירי החומרים והציוד הרלבנטים. קרוב לודא שכן, סבורים האנליסטים, אך השאלה אם התעשייה אכן תיענה לדרישות אלה.

עוד בעבר ניסו בתי חולים לבלום עליות מחירים של מיכשור המיועד לניתוחים אורתופדים כמו החלפת ירך או ברך, ודפיברילטורים וסטנסטים. בציוד ובפרוצדורות האורתופדיות עם זאת לא צפויים שינויים רבים בכיסוי הביטוחי.

אחד הגורמים לשינויי התשלום הצפויים הוא הגידול במספר בתי החולים המיוחדים המתמקדים בביצוע פרוצדורות ניתוחיות רווחיות כמו ניתוחי לב שונים, ואשר אינם עוסקים בטיפול בתחלואה קשה לטיפול הקיימת בבתי החולים הכלליים.

ההצעה הכוללת היא להגדיל את היקף תשלומי הכיסוי הביטוחי לבתי החולים ב-3.4%, כאשר לבתי חולים בפריפריה העלייה הממוצעת המתוכננת היא של 6.7% . נתונים אלה יש לקחת בחשבון על רקע המספרים הגדלים של אוכלוסיה שאינה מבוטחת הזקוקה לשירותי בתי החולים, אוכלוסיה הנאמדת כיום ב-46 מיליון איש בארה”ב.

לדיווח במדסקייפ

הערת המערכת:  בארץ כידוע יש את חוק הבריאות המעניק כיסוי ביטוחי לכל אזרחי המדינה באמצעות קופות החולים. לכן כל מה שנכלל בסל הבריאות צריך להיות מכוסה במלואו ע”י קופות החולים, ולקופות אין את האפשרות להודיע, ובודאי שלא באופן חד צדדי, על שינוי בשיעור הכיסוי הביטוחי…המדיקייר והמדיקייד האמריקאים הם פחות או יותר (יותר פחות מאשר יותר…) המקבילים לקופות החולים בארץ וכפי שניתן לראות נסיונותיהם להתייעל נעשים בצורה שונה. בארץ ה”מאבק” בין קופות החולים לבתי החולים בא לידי ביטוי בעיקר בהסכמים השנתיים הקיימים ביניהם ובמיוחד בסעיף ה”CAPING ” , כלומר קביעת היקף הרכש השנתי שמעבר לו מגיעות ההנחות לקופות לשיעורים מופלגים של 70% ו-50%.

עם זאת  גם אצלנו יש מפעם לפעם יוזמות המגיעות בדר”כ מכיוון קופות החולים לבצע שינויים בתעריפים של פרוצדורות מסויימות, וגם לאחרונה, למיטב ידיעתנו,  נערכה בדיקה לחישוב תעריפי הצינתורים והדיאליזה עם דרישה מצד הקופות להוזיל עלויות פרוצדורות אלה.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ניתוח רובוטי להחלפה מלאה של מפרק הירך מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים סביב הניתוח (J Arthroplasty)

    ניתוח רובוטי להחלפה מלאה של מפרק הירך מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים סביב הניתוח (J Arthroplasty)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Arthroplasty דווח על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ניתוח רובוטי להחלפה מלאה של מפרק הירך מלווה בעלויות טיפול גבוהות יותר וסיכון מוגבר לסיבוכים ניתוחיים, כולל שבר סביב מפרק תותב ועירויים, בהשוואה לניתוח קונבנציונאלי להחלפת מפרק הירך. החוקרים השלימו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי שכלל נתונים אודות כ-1.2 מיליון חולים (גיל […]

  • דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים לאחר ניתוח החלפת מפרק (J Arthroplasty)

    דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים לאחר ניתוח החלפת מפרק (J Arthroplasty)

    בחולים עם אבחנה של דום נשימה חסימתי בשינה תועד סיכון מוגבר לסיבוכים משמעותיים לאחר ניתוח החלפה מלאה של מפרק, כולל דליריום, תסחיף ריאתי וסיבוכים תרומבואמבוליים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Arthroplasty. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של שבעה מחקרים שכללו 20,977 משתתפים עם וללא דום נשימה חסימתי בשינה, אשר עבדו ניתוח […]

  • מחלה הקשורה ל-IgG4 נפוצה וחמורה יותר בגברים (The Lancet Rheumatol)

    מחלה הקשורה ל-IgG4 נפוצה וחמורה יותר בגברים (The Lancet Rheumatol)

    במאמר שפורסם בכתב העת The Lancet Rheumatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מחלה הקשורה ל-IgG4 (או IgG4-Related Disease) חמורה יותר בקרב גברים, עם רמות ליפאז נמוכות יותר משמעותית ושכיחות גבוהה יותר משמעותית של מעורבות איברים, בהשוואה לנשים. החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי שכלל 328 משתתפים (69% גברים) עם אבחנה של מחלה הקשורה […]

  • תוצאות טיפול ב-Semaglutide בטוח בחולי סוכרת לפני התערבות ניתוחית  (Diabetes Obesity & Metab)

    תוצאות טיפול ב-Semaglutide בטוח בחולי סוכרת לפני התערבות ניתוחית  (Diabetes Obesity & Metab)

    טיפול ב- Semaglutide אינו מביא לעליה בסיכון לדלקת ריאות לאחר-ניתוח בחולי סוכרת המופנים לניתוח אלקטיבי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי התבסס על נתונים ממאגרי חולים באונטריו, קנדה. החוקרים התמקדו בחולים עם סוכרת מסוג 2 בגילאי 66 שנים ומעלה שעברו ניתוח אלקטיבי עם הרדמה כללית או […]

  • האם הרדמה בהנחיית EEG עשויה לסייע במניעת דליריום לאחר-ניתוח? (JAMA)

    האם הרדמה בהנחיית EEG עשויה לסייע במניעת דליריום לאחר-ניתוח? (JAMA)

    במחקר ENGAGES-Canada, בחולים תחת הרדמה בהנחיית EEG ובאלו תחת טיפול סטנדרטי במהלך ניתוח לבבי תועדו שיעורים דומים של דליריום לאחר ההתערבות הניתוחית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. מחקר ENGAGES-Canada הינו מחקר אקראי שכלל 1,140 חולים בגילאי 60 שנים ומעלה שעברו ניתוח לבבי בארבעה בתי חולים הקנדה. המשתתפים חולקו באקראי להרדמה בהנחיית EEG […]

  • ניתוח Mohs עדיף על כריתה מקומית רחבה ב-SCC מתקדם של העור (ACMS)

    ניתוח Mohs עדיף על כריתה מקומית רחבה ב-SCC מתקדם של העור (ACMS)

    ניתוח Mohs עדיף על כריתה מקומית רחבה בחולים עם קרצינומה של תאי קשקש עורית בשלב מתקדם (Cutaneous Squamous Cell Carcinoma), כך על פי ממצאים ממחקר רטרוספקטיבי שהוצג בכנס השנתי של המכללה האמריקאית לניתוחי מוס 2024. התועלת של ניתוח Mohs נצפתה בכל מדדי התוצאה, כולל שיעורי הישנות, שליחת גרורות ותמותה. נתונים אלה תומכים בניתוח Mohs כאפשרות […]

  • כריתת אדרנל עקב הפרשת קורטיזול אוטונומית קלה עשויה לשפר את איכות העצם (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AACE)

    כריתת אדרנל עקב הפרשת קורטיזול אוטונומית קלה עשויה לשפר את איכות העצם (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AACE)

    כריתת אדרנל לא הובילה לשיפור צפיפות העצם במבוגרים עם הפרשה אוטונומית קלה של קורטיזול אך לוותה בעליה במדד TBS (או Trabecular Bone Score) בעמוד השדרה, כך עולה מנתונים חדשים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-AACE. החוקרים השלימו מחקר עוקבה פרוספקטיבי שכלל מבוגרים עם הפרשה אוטונומית קלה של קורטיזול שהיו מיועדים לעבור ניתוח כריתת אדרנל בין […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה