מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי שפורסמו בכתב העת Critical Care עולה כי נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם (Sepsis-Associated Acute Kidney Injury, או SA-AKI) מתועד בקרוב למחצית מהחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם, כאשר כ-25% מהם אינם צפויים לשרוד את האשפוז.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד ואלח-דם הן תסמונות הטרוגניות מורכבות. בשנת 2023, ההגדרה של SA-AKI עודכנה לשקף את ההופעה של אלח-דם (לפי קריטריוני Sepsis-3) ונזק כלייתי חד (לפי קריטריוני KDIGO) בתוך שבעה ימים מאבחנת אלח-דם.

אבחנה של SA-AKI סווגה לפי נוכחות/העדר הלם ספטי ולפי הופעה מוקדמת (בתוך 48 שעות) או מאוחרת (2-7 ימים) מאבחנת אלח-דם.

התוצאים העיקריים כללו את שיעורי התמותה באשפוז ושיעור סיבוכים כלייתיים מג’וריים בעת השחרור מבית החולים, אשר כללו תמותה, טיפול כלייתי חליפי, או ירידה בתפקוד כלייתי בהשוואה למצב ההתחלתי.

מדגם המחקר כלל 187,888 מבוגרים שאושפזו ליחידת טיפול נמרץ, כאשר 63,536 ענו על קריטריוני אלח-דם ו-29,615 ענו על קריטריוני SA-AKI, קרי 46.6% מכלל החולים עם אלח-דם ו-15.8% מכלל האשפוזים ביחידות טיפול נמרץ.

בקרב חולים עם SA-AKI, 63.9% אובחנו עם פנוטיפ מוקדם ו-36.1% עם פנוטיפ מאוחר. הלם ספטי בתוך שבעה ימים תועד ב-7,831 משתתפים.

היארעות נזק כלייתי חד בקרב חולים עם SA-AKI הגיעה לשיא ביום הופעת אלח-דם ופחתה כל יום לאורך השבוע העוקב.

אבחנה של SA-AKI לוותה בשיעורי תמותה גבוהים יותר (יחס סיכון מתוקן של 1.59) וסיכון מוגבר לסיבוכים כלייתיים מג’וריים (יחס סיכויים של 3.35) לעומת אלח-דם או נזק כלייתי חד בלבד.

בחולים עם הלם ספטי ו-SA-AKI תועדו שיעורי תמותה באשפוז גבוהים כפליים ובמחצית מהמקרים תועדו סיבוכים כלייתיים מג’וריים.

למרות שפנוטיפ מאוחר של SA-AKI היה פחות נפוץ, אבחנה זו לוותה בסיכון מוגבר לסיבוכים כלייתיים מג’וריים.

החוקרים מסכמים וכותבים כי כמחצית מהחולים שאושפזו ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם פיתחו נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם, כאשר כרבע מהחולים הלכו לעולמם במהלך האשפוז. אבחנה של הלם ספטי זוהתה כסמן פרוגנוסטי שלילי משמעותי בחולים עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם.

Crit Care, April 2025

לידיעה במדסקייפ