Renal Failure

החשיבות של קפיצה בריכוז קריאטינין בחולי אי-ספיקת לב חדה (Circulation)

קפיצה בריכוז קריאטינין (Creatinine Bump) או נזק כלייתי חד בחולים עם אי-ספיקת לב, מעידה על התחלת המאזן העדין בין תפקוד הכליות ותפקוד הלב. העליה בריכוז הקריאטינין עשויה להוביל לתסכול ובלבול בקרב הרופאים, אשר מצד אחד נדרשים להגברת השיתון, ומנגד, להגדלת הנפח.

מספר מחקרים קודמים בחנו את הנושא של טיפול הולם בנזק כלייתי חד במהלך טיפול בחולים עם אי-ספיקת לב לא-מפוצה. עם זאת, מחקר חדש שפורסם בכתב העת Circulation בחן את הקפיצה בריכוז קריאטינין במהלך טיפול בחולים אלו מזווית אחרת.

החוקרים שיערו כי הקפיצה בריכוז קריאטינין אינה התוויה לנזק כלייתי חד. במקום זאת, העליה החדה בריכוז קריאטינין במהלך הטיפול באי-ספיקת לב לא-מפוצה הינה שינוי תמים בריכוז ואינו מהווה סמן אמיתי לנזק טובולארי. הוכחת השערה זו משמעה כי העליה בריכוז קריאטינין אינה מהווה עוד מקור לבלבול ותסכול בקרב הרופאים.

המחקר הנוכחי הינו ניתוח תת-קבוצה ממחקר ROSE-HF. במחקר זה, חולים עם אי-ספיקת לב לא-מפוצה ומחלת כליות כרונית חולקו באקראי לטיפול ב-Nesiritide לעומת פלסבו או דופמין לעומת פלסבו. החוקרים מדדו מספר סמני תפקוד כלייתי ומצאו כי התפקוד הכלייתי לא השתפר עם אחד הטיפולים.

בסקירה החדשה, 283 מבין 360 חולים שחוקלו באקראי במחקר ROSE-HF סווגו עוד לשתי קבוצות: אלו שפיתחו החמרה בכשל הכלייתי (עליה בריכוז קריאטינין או Cystatin C שנקבעה לפי ירידה של לפחות 20% בקצב פינוי גלומרולארי משוער) ואלו שלא פיתחו החמרה זו. בכל קבוצה, סמנים לנזק טובולארי (KIM-1, NGAL, NAG) נבחנו במטרה לקבוע אם נזק טובולארי אמיתי (כלומר, נזק כלייתי חד) תאם לשינויים בקצב הפינוי הגלומרולארי . הריכוז של כל סמן טובולארי נמדד בתחילת המחקר (לפני התחלת טיפול במשתני לולאה במינון גבוה) ו-72 שעות לאחר מכן.

במהלך 72 השעות הבאות, החולים טופלו ב-Furosemide במינון גבוה (חציון של 560 מ”ג תוך-ורידי) ועם חציון תפוקת שתן של קרוב לשמונה ליטרים. למרות שיתון הולם, החוקרים לא זיהו שינויים ברמות KIM-1, NGAL ו-NAG מתחילת המחקר ועד לאח ר72 שעות, כאשר Cystatin C שימש לחישוב קצב הפינוי הגלומרולארי המשוער. בדומה, לא תועדו שינויים ב-KIM-1 או NGAL בקבוצה בה קצב הפינוי הגלומרולארי נמדד לפי ריכוז קריאטינין בדם (כלומר, אלו שפיתחו את הקפיצה בריכוז קריאטינין). למעשה, החוקרים מצאו שיפור פרדוקסאלי בהישרדות כאשר חלה עליה ברמות KIM-1, NGAL ו-NAG.

חשוב להזכיר שמדובר היה בניתוח של תת-קבוצה, אשר לא היה אקראי ולכן יש לנקוט משנה זהירות בפרשנות תוצאות המחקר.

Circulation. 2018

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מחלת כליות כרונית בשלב מתקדם מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בחולים מבוגרים (Kidney Med)

    מחלת כליות כרונית בשלב מתקדם מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בחולים מבוגרים (Kidney Med)

    במאמר שפורסם בכתב העת Kidney Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים מבוגרים שלקחו חלק במחקר SPRINT, קצב פינוי גלומרולארי נמוך ללא אלבומינוריה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה, אך ללא סיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולאריים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי קיימת מחלוקת באשר לסיווג KDIGO (או Kidney Disease: Improving Global Outcomes) של מחלת […]

  • טיפול בוויגובי משפר רמה תפקודית בחולים עם השמנה ואי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    טיפול בוויגובי משפר רמה תפקודית בחולים עם השמנה ואי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    בחולים עם אי-ספיקת לב על-רקע השמנה עם מקטע פליטה שמור, טיפול ב-Semaglutide במינון 2.4 מ”ג (וויגובי) לווה בשיפור גדול יותר במצב התפקודי לפי סיווג NYHA (או New York Heart Association) בהשוואה לפלסבו, כך עולה ממחקרי STEP-HFpEF, שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology. החוקרים השלימו ניתוח של נתוני מחקרי STEP-HFpEF ו-STEP-HFpEF DM […]

  • מה בין צריכת אלכוהול יומית ובין יתר לחץ דם? (Hypertension)

    מה בין צריכת אלכוהול יומית ובין יתר לחץ דם? (Hypertension)

    צריכת אלכוהול בהיקף של מעל 12 גרם ביום מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות יתר לחץ דם, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Hypertension. הממצאים מצביעים על קשר ליניארי בין היקף צריכת אלכוהול ובין הסיכון לית לחץ דם, כאשר חוזק הקשר היה שונה בין גברים ונשים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי צריכת אלכוהול נקשרה עם […]

  • מחלה הקשורה ל-IgG4 נפוצה וחמורה יותר בגברים (The Lancet Rheumatol)

    מחלה הקשורה ל-IgG4 נפוצה וחמורה יותר בגברים (The Lancet Rheumatol)

    במאמר שפורסם בכתב העת The Lancet Rheumatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מחלה הקשורה ל-IgG4 (או IgG4-Related Disease) חמורה יותר בקרב גברים, עם רמות ליפאז נמוכות יותר משמעותית ושכיחות גבוהה יותר משמעותית של מעורבות איברים, בהשוואה לנשים. החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי שכלל 328 משתתפים (69% גברים) עם אבחנה של מחלה הקשורה […]

  • כלבי טיפול עשויים לסייע בשיפור ההיענות של חולים לטיפולי המודיאליזה (Anthrozoos)

    כלבי טיפול עשויים לסייע בשיפור ההיענות של חולים לטיפולי המודיאליזה (Anthrozoos)

    כלבי טיפול במרפאות המודיאליזה עשויים לסייע לחולים להתמודד עם נטל הטיפול ולשפר את שיעורי ההיענות למשטר הטיפול, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Anthrozoos. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי המודיאליזה הינה התערבות רפואית הדורשת ביקורים תכופים וממושכים למרפאה כל שבוע, לכל החיים, כאשר ישנה חשיבות רבה להקפדה קפדנית למשטר הטיפול. התערבויות מבוססות-בעלי חיים […]

  • צריכה רבה של נתרן בתזונה מלווה בסיכון מוגבר לאטופיק דרמטיטיס (JAMA Dermatol)

    צריכה רבה של נתרן בתזונה מלווה בסיכון מוגבר לאטופיק דרמטיטיס (JAMA Dermatol)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי צריכה רבה יותר של נתרן בתזונה מלווה בסיכון מוגבר לאטופיק דרמטיטיס, רמז לכך שהגבלת צריכת נתרן בתזונה עשויה לסייע בטיפול במחלה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין מחקרים רבים אשר התמקדו באופן ספציפי בקשר בין נתרן ואקזמה. עם זאת, דיאטה […]

  • היעילות והבטיחות של Dapagliflozin לטיפול בחולים עם אי-ספיקת לב חדה (J Am Coll Cardiol)

    היעילות והבטיחות של Dapagliflozin לטיפול בחולים עם אי-ספיקת לב חדה (J Am Coll Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology עולה כי טיפול מוקדם ב- Dapagliflozin(פורסיגה) במהלך אשפוז בשל אי-ספיקת לב חדה מהווה גישה בטוחה עם הגברת פעילות משתנת. יעדי הטיפול העיקריים בזמן אשפוז בשל אי-ספיקת לב חדה כוללים הפחתת גודש ואופטימיזציה של הטיפול התרופתי בהתאם להנחיות הקליניות. בניגוד למשתנים או טיפולים […]

  • השכיחות של מחלת כליות כרונית בחולים עם סוכרת מסוג 1 (Diabetes Care)

    השכיחות של מחלת כליות כרונית בחולים עם סוכרת מסוג 1 (Diabetes Care)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Diabetes Care עולה כי מחלת כליות כרונית נפוצה מאוד במבוגרים עם סוכרת מסוג 1 בארצות הברית, כאשר כאחד מכל חמישה מבוגרים עם סוכרת מסוג 1 מאובחן עם מחלת כליות. במסגרת המחקר החוקרים ביקשו לבחון את שיעורי הימצאות מחלת כליות כרונית בקרב מבוגרים בגילאי 18 שנים ומעלה עם אבחנה של […]

  • ההשפעה של טיפול הורמונאלי על לחץ הדם ויתר לחץ דם בנשים לאחר-מנופאוזה (Menopause)

    ההשפעה של טיפול הורמונאלי על לחץ הדם ויתר לחץ דם בנשים לאחר-מנופאוזה (Menopause)

    ההשפעה של טיפול הורמונאלי על לחץ הדם בנשים לאחר-מנופאוזה תלויה בסוג התכשיר, בפרט סוג אסטרוגן, כאשר תכשירים הכוללים משלב CEE עם פרוגסטרון מלווים בעליה בלחץ דם סיסטולי ובסיכון ליתר לחץ דם, אשר אינה מתוארת עם תכשירים הכוללים משלב אסטרדיול עם פרוגסטרון, אסטרדיול בלבד או Tibolone, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Menopause. ברקע […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה