בדיקות CT או PET/CT אגרסיביות כחלק מפרוטוקול המעקב אחר גרורות עקב מלנומה כורוידאלית ראשונית מעלות את הסיכון להתפתחות ממאירויות על-רקע חשיפה לקרינה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology.
לדברי החוקרים, אעפ”י שמעולם לא דווח על ממאירויות שניות עקב מעקב המבוסס על בדיקות PET/CT, המחקר הנוכחי מסייע בהבנת הסיכון התיאורטי בהתאם למאפייני החולים.
החוקרים כותבים כי למרות שלעיתים קרובות מצליחים להביא לבקרה מקומית של מלנומה כורוידאלית, כשליש מהחולים מאובחנים עם גרורות בתוך עשר שנים. לאחר זיהוי גרורות אלו, חציון ההישרדות של החולים קטן משנה.
השיעור הגבוה של הגרורות הוביל לפרוטוקולי מעקב אגרסיביים, כולל בדיקות CT של החזה, הבטן והאגן כל שנה או חצי שנה, או בדיקת PET/CT כל-גופית. עם זאת, עלה חשש בנוגע לסיכון למחלות ממאירות בעקבות החשיפה לקרינה.
החוקרים בחנו את הנושא באמצעות מודל Monte Carlo לחישוב הסיכון המיוחס במהלך החיים להתפתחות ממאירות עקב חשיפה לקרינה בעקבות בדיקות CT או PET/CT במסגרת המעקב אחר חולים עם מלנומה כורוידאלית במהלך תקופה של חמש או עשר שנים.
החוקרים מצאו כי הסיכון לממאירות השתנה לפי גיל ומין, וכי הסיכון המיוחס לממאירות על-רקע פרוטוקולי PET/CT גבוה יותר מהסיכון עקב בדיקות CT של החזה, בטן ואגן.
לדוגמא, בחולה בן 50 שעבר בדיקת CT כל שנה במשך עשר שנים, הסיכון המיוחס לממאירות במהלך החיים עמד על 0.9% בגברים ו-1.3% בנשים. עם בדיקת PET/CT שנתית במשך עשר שנים, הסיכון המקביל עמד על 1.6% בגברים ו-1.9% בנשים. הסיכון היה כפול במידה והבדיקות בוצעו כל שישה חודשים, במקום כל שנה.
נשים צעירות היו בסיכון הגבוה ביותר, כאשר החוקרים חישבו כי בדיקת PET/CT שבוצעה כל שישה חודשים במשך עשר שנים, לוותה בסיכון מיוחס של 7.9% לממאירות שנייה במהלך החיים באישה בת עשרים.
לכן, עולה השאלה האם מעקב המבוסס על בדיקות CT הוא מוצדק בחולים עם מלנומה כורוידאלית. ישנן יותר אפשרויות טיפול כיום בהשוואה לטיפולים שהיו זמינים לפני חמש שנים. הסיכוי הטוב ביותר של החולים הוא עם זיהוי מוקדם של גרורות ולכן יש הטוענים כי אין ספק כי יש הצדקה למעקב האינטנסיבי, בעיקר בחולים בסיכון גבוה לגרורות. מצד שני, בחלק מהחולים, MRI עשויה לשמש כאפשרות טובה יותר. בחולה צעיר עם סיכויי הישרדות מצוינים וסיכון נמוך למחלה גרורתית, הסיכון המיוחס לממאירות במהלך החיים עקב מעקב אגרסיבי עם בדיקות PET/CT עשוי לעלות על התועלת. באוכלוסיה זו, בדיקות MRI סדרתיות מהוות אפשרות בטוחה יותר, כאשר בדיקות PET/CT יבוצעו רק לפי הצורך בכדי לאפיין טוב יותר נגעים חריגים.
לסיכום, דרושה גישה מותאמת אישית לניהול חולים עם מלנומה כורוידאלית.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!