חוקרים משוויץ מדווחים על מקרה של חשד לזיהום שליה ע”י נגיף SARS-CoV2 אשר ייתכן והוביל להפלה בטרימסטר השני. במאמר שפורסם בכתב העת JAMA מדווחים הכותבים על אישה בת 28 שנים, אשר התקבלה בשבוע 19 להיריון עם תסמינים מרובים, כולל חום, כאבי שרירים, שלשול ושיעול יבש ודגימת מהאף והלוע הייתה חיובית לנגיף האחראי ל-COVID-19.

בעקבות האבחנה, החולה טופל בפראצטמול ושוחררה לביתה. עם זאת, לאחר יומיים היא פנתה בשנית עם התכווצויות רחמיות חזקות וחום. בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה תנועות עובר פעילות; טכיקרדיה עוברית (180 פעימות/דקה) וממצאים תקינים בהערכת המורפולוגיה והגדילה של העובר, כמו גם של מי שפיר. החולה החלה בטיפול מונע ב-Amoxicillin-Clavulanic Acid והרדמה אזורית.

במהלך הלידה החולה הייתה עם מסיכה על הפנים, כמו גם שני אנשי הצוות הרפואי שהיו שליליים לנגיף הקורונה. גם בדיקת דגימות ממי שפיר ומהנרתיק היו שליליות לנגיף SARS-CoV-2 ולזיהום חיידקי.

לאחר 10 שעות לידה נולד עובר מת. דגימות מבית השחי, פה, מקוניום ודם עוברי נלקחו בתו דקות מהלידה והיו שליליות לזיהום הנגיפי או לזיהום חיידקי.

בתוך דקות מיציאת השליה, שטח הפנים העוברי של השליה עבר חיטוי וחיתוך עם סקלפל סטרילי. דגימות וביופסיות נלקחו סמוך לחבל הטבור והשוליים ההיקפיים היו שליליים לזיהום חיידקי, אך חיוביים ל-SARS-CoV-2.  לאחר 24 שעות, השליה נותרה חיובית לזיהום הנגיפי. לאחר 48 שעות, דגימות דם אימהי, שתן ונרתיק היו כולן שליליות לנגיף הקורונה, אם כי הדגימה מחלל האף והלוע נותרה חיובית.

בדיקת העובר לאחר המוות לא הדגימה עדות למומים ולא הייתה עדות לזיהום ב-SARS-CoV-2 בביופסיה של הריאות, כבד ותימוס.

הממצאים היו מפתיעים מאחר ומטרת הרופאים הייתה רק לאשר כי אין הדבקה מהאם לעובר. עם זאת, העובדה שהנגיף זוהה רק ברמת השליה מספקת מקור להרגעה, שכן זיהוי הנגיף בעובר היה מהווה בעיה גדולה יותר. באותה עת, זיהוי הנגיף בשליה מעלה שאלות אודות חלון ההדבקה של השליה בנגיף, האם הסיכון להדבקת השליה גבוה יותר במהלך הטרימסטר הראשון או השני וכיצד הנגיף עשוי להגיע לשליה.

לדברי הכותבים, במקרה בו אישה הרה מאובחנת עם COVID-19, יש מקום להשלים מעקב גדילת עובר כרגיל ע”י אולטרה-סאונד פעם או פעמיים במהלך הטרימסטר השלישי.

JAMA, online April 30, 2020

לידיעה במדסקייפ