במסמך עדכני מטעם ה-American College of Obstetricians and Gynecologists בנושא לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי כותבים המומחים כי 60-80% מהנשים המנסות ללדת לאחר ניתוח קיסרי מצליחות ללדת לידה נרתיקית.
לדברי המומחים, הנסיבות הטובות ביותר ללידה בקרב נשים לאחר ניתוח קיסרי קודם הן כאשר המאזן בין הסיכונים וסיכויי ההצלחה מקובל על המטופלת ועל הרופא, ומאזן זה צפוי להיות שונה בכל מקרה לגופו. ישנם מצבים ברורים בהם ניתן לקבוע כי סיכויי ההצלחה נמוכים, כולל גיל אם מתקדם, מדד מסת גוף גבוה, משקל לידה גבוה וניתוח קיסרי קודם שנבע מכישלון הרחבת צוואר הרחם.
אין המטרה של ההמלצה מטעם ה-ACOG להגדיל את המגבלות, אלא להבטיח כי כל הנשים המבקשות לנסות לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי יטופלו בצורה הטובה ביותר. במידה והמשאבים הנדרשים אינם זמינים, על המטפלים והמטופלות לדון באפשרויות אחרות בשלב מוקדם במהלך הטיפול, כולל העברה למרכז אחר.
ניסיון לידה לאחר ניתוח קיסרי יבוצע במרכזים בעלי ציוד מתאים ויכולת לספק טיפול ראוי. לאור הסיכונים הנלווים ומאחר וקרע רחם וסיבוכים אחרים אינם ניתנים לחיזוי, האיגוד ממליץ על ניסיון לידה לאחר ניתוח קיסרי במרכזים בהם ניתן להשלים ניתוח קיסרי במקרים בהם קיים איום מיידי לחיי האם או העובר.
נשים המנסות ללדת לאחר ניתוח קיסרי לא יערכו ניסיון זה בביתן, מאחר והסיבוכים העשויים לדרוש טיפול רפואי דחוף אינם ניתנים לחיזוי.
הכותבים מציינים מספר יתרונות ללידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, כולל האפשרות לחסוך ניתוח בטן מג’ורי והפחתת הסיכון לדימום, קרישי דם וזיהום. גישה זו גם מקצרת את משך ההחלמה ומפחיתה את הסיכון לתחלואה ותמותה אימהית במהלך הלידה בהיריון עתידי עקב ניתוחים קיסריים חוזרים.
בהחלטות על לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי יש לקחת בחשבון את מספר הניתוחים הקיסריים הקודמים, הסיבות לניתוח קיסרי וסוגי החתך הניתוחי. מרבית הנשים עם ניתוח קיסרי יחיד וחתך רוחבי נמוך הן מועמדות בטוחות לנסיון לידה לאחר ניתוח קיסרי.
נסיון לידה לאחר ניתוח קיסרי לרוב אינו מומלץ בנשים בסיכון גבוה לקרע רחם ובנשים בהם ישנה התווית-נגד ללידה נרתיקית, דוגמת נשים עם שליית פתח.
אין להשתמש ב-Misoprostol להבשלת צוואר הרחם או השראת לידה בנשים במועד לאחר ניתוח קיסרי או ניתוח רחם מג’ורי בעברן. ניתן להקל על הכאבים באמצעות שיכוך כאבים אפידורלי במהלך נסיון לידה לאחר ניתוח קיסרי.
Obstet Gynecol. 2017;130:e217-e233
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!