מאת ד”ר בן פודה שקד

ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון מרץ של ירחון Archives of General Psychiatry ובוצע באופן כפול-סמיות ובהקצאה אקראית עולה כי שילוב של טיפול תרופתי ב-Phenelzine וטיפול קוגניטיבי התנהגותי קבוצתי (Cognitive Behavioral Group Therapy, CBGT) הינו עדיף על פני כל אחד מהטיפולים בנפרד ועל פני תרופת דמה עבור חולים הסובלים מהפרעת חרדה חברתית.

חוקרים משני מרכזים אקדמיים בארצות הברית הקצו אקראית 128 נבדקים מבוגרים בעלי אבחנה ראשונית של הפרעת חרדה חברתית (Social Anxiety Disorder, SAD) על פי קריטריוני ה-DSM-IV לקבל טיפול ב-CBGT (כך ב-34 חולים), טיפול תרופתי ב-Phenelzine Sulphate (במינון של 15-60 מ”ג ליום, כך ב-35 חולים נוספים), בתרופת דמה (27 חולים) או לחילופין בטיפול המשלב CBGT ו-Phenelzine (באותו מינון, כך ב-32 חולים). הם מציינים כי מפגשי הטיפול הקוגניטיבי ההתנהגותי הקבוצתיים אירעו מדי שבוע וניתנו בידי שני מטפלים בסך של 12 פגישות בנות שעתיים וחצי, בקבוצות של ארבעה עד שישה משתתפים.

מדדי התוצא העיקריים היו הציונים של מדד ה-Liebowitz Social Anxiety Scale ומדד ה-Clinical Global Impression (CGI) scale בתום 12 ו-24 שבועות.

הניתוח הסטטיסטי הראה כי ישנו סדר מסוים של השפעת הטיפול, כאשר הירידות החדות ביותר בציוני מדד ה-Liebowitz Social Anxiety Score היו בקרב החולים שטופלו בשילוב של CBGT ו-Phenelzine, ואחריהם אלו שטופלו במונותרפיות, ואילו הירידה המתונה ביותר נרשמה בקרב החולים שטופלו בתרופת דמה בלבד (William’s test, 4.97; p < 0.01). שיעורי התגובה של מדד ה-CGI במודל של Intention-to-treat בשבוע 12 היו 9 מבין 27 חולים (33.3%) עבור תרופת הדמה, 16 מבין 37 חולים (47.1%) עבור CBGT בלבד, 19 מבין 35 חולים (54.3%) עבור Phenelzine בלבד, ו-23 מבין 32 (71.9%) עבור הטיפול המשולב (p < 0.01). שיעורי הרמיסיה (שהוגדרה כציון CGI של 1) היו 2 מבין 27 חולים (7.4%), 3 מבין 34 חולים (8.8%), 8 מבין 35 חולים (22.9%) ו-15 מבין 32 חולים (46.9%), בהתאמה (p < 0.01).

החוקרים מוסיפים כי בשבוע 24 למעקב, עמדו שיעורי התגובה לטיפול על 9 מבין 27 חולים (33.3%) עבור תרופת הדמה, 18 מבין 34 חולים (52.9%) עבור ה-CBGT בלבד, 17 מבין 35 חולים (48.6%) עבור Phenelzine בלבד ו-25 מבין 32 חולים (78.1%) עבור הטיפול המשולב (p = 0.001). שיעורי הרמיסיה בשלב זה היו 4 מבין 27 חולים (14.8%), 8 מבין 34 חולים (23.5%), 9 מבין 35 חולים (25.7%) ו-17 מבין 32 חולים (53.1%), בהתאמה (p = 0.001).

החוקרים מסכמים כי תוצאותיהם אלו מספקות את הרציונל לשימוש בטיפול משולב של טיפול קוגניטיבי התנהגותי קבוצתי וטיפול תרופתי ב-Phenelzine לחולים עם הפרעת חרדה חברתית (SAD). לדבריהם, יהיה צורך במחקרים פרוספקטיביים נוספים בעתיד על מנת לבחון שמא השילוב של תכשיר מסוג Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI) וטיפול התנהגותי או CBT הינו עדיף על פני כל אחד מהטיפולים בנפרד, ואת היעילות והיעילות-הכלכלית של הטיפול המשולב אל מול רצף הטיפולים בזה אחר זה או בנפרד.

Arch Gen Psychiatry 2010;67(3):286-295

לידיעה ב-NeLM