במאמר שפורסם בכתב העת The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine פורסמו הנחיות אירופאיות בנוגע לטיפול בקורטיקוסטרואידים בנשים בסיכון ללידה מוקדמת.

המומחים מאירופה פרסמו הנחיות מבוססות-ראיות במטרה לסייע בהחלטות לטיפול אופטימאלי בקורטיקוסטרואידים בנשים בסיכון ללידה מוקדמת ספונטאנית קרבה ואלו המתכננות לידה מוקדמת יאטרוגנית עקב פתולוגיה באם או בעובר. הנחיות אלו משלימות את הקונצנזוס האירופאי בנושא תסמונת מצוקה נשימתית וההנחיות הנוגעות לטיפול במקרים של צירים מוקדמים.

להלן עיקרי ההמלצות בהנחיות העדכניות:

1. הטיפול בקורטיקוסטרואידים מומלץ בנשים בגיל הריון בטווח שבין שבוע 24 ו-0 ימים ועד שבוע 33 ו-6 ימים, כאשר לידה מוקדמת צפויה בתוך שבעה ימים, מאחר והטיפול הוכח כמפחית תחלואה ותמותה (עדויות באיכות גבוהה; המלצה חזקה). במקרים נבחרים, ניתן לשקול הרחבת תקופה זו עד שבוע 34 ו-6 ימים (דעת מומחים). התועלת הרבה ביותר תועדה כאשר התינוקות נולדו בתוך שבוע ממתן הטיפול בקורטיקוסטרואידים. גם מתן מנה יחידה מומלץ בנשים עם לידה מוקדמת בטווח המיידי, מאחר וטיפול זה עשוי לשפר את התוצאות הנוירו-התפתחותיות (עדויות באיכות מתונה; המלצה מתונה).

2. ניתן להשתמש ב-Betamethasone (12 מ”ג בזריקה לשריר, פעמיים במרווח של 24 שעות) או ב-Dexamethasone (6 מ”ג בזריקה לשריר בארבע מנות, במרווח 12 שעות, או מינון של 12 מ”ג בזריקה לשריר פעמיים, במרווח של 24 שעות) (עדויות באיכות מתונה; המלצה חזקה).

3. יש לשקול מתן טיפול בקורטיקוסטרואידים בין שבוע 22 ו-0 ימים ועד שבוע 23 ו-6 ימים במקרים בהם לידה מוקדמת צפויה בתוך שבעה ימים ויש התוויה לשימוש באמצעים מאריכי חיים, תוך התייחסות לרצונות ההורים. במקרים אלו תועדה תועלת הישרדותית ברורה, אך ההשפעה על התפקוד הנוירולוגי והנשימתי בטווח הקצר, כמו גם ההשפעה על התוצאות הנוירו-התפתחותיות בטווח הארוך, עדיין אינן ידועות (עדויות באיכות נמוכה/בינונית; המלצה חלשה).

4. יש להציע הטיפול בקורטיקוסטרואידים בין שבוע 34 ו-0 ימים ועד שבוע 34 ו-6 ימים רק במקרים נבחרים מעטים (דעת מומחים). מתן בין שבוע 35 ו-0 ימים ועד שבוע 36 ו-6 ימים יוגבל למחקרים אקראיים פרוספקטיביים. העדויות הנוכחיות מציעות כי למרות שקורטיקוסטרואידים מפחיתים את היארעות טכיפנאה זמנית של היילוד, הטיפול אינו מפחית היארעות תסמונת מצוקה נשימתית ועשוי להגדיל את הסיכון להיפוגליקמיה ביילוד. אין נתוני בטיחות ארוכי-טווח (עדויות באיכות מתונה; המלצה מותנית).

5. אין התוויה למתן קורטיקוסטרואידים להריונות לאחר שבוע 37 ו-0 ימים, גם במקרים בהם מתוכנן ניתוח קיסרי, מאחר העדויות אינן מצביעות על תועלת וההשפעות ארוכות הטווח אינן-ידועות (עדויות באיכות נמוכה; המלצה מותנית).

6. יש לטפל בקורטיקוסטרואידים בהריונות תאומים, באותן התוויות ומינונים כמו בהריון עובר יחיד. עם זאת, מהעדויות הזמינות בנושא עולה כי יש לשמור את הטיפול להריונות בסיכון גבוה ללידה בתוך שבעה ימים (עדויות באיכות נמוכה; המלצה מותנית). סוכרת אימהית אינה מהוויה התווית-נגד למתן קורטיקוסטרואידים לפני הלידה (עדויות באיכות מתונה; המלצה חזקה).

7. ניתן לשקול קורס חוזר יחיד של קורטיקוסטרואידים בהריונות לפני שבוע 34 ו-0 ימים, במידה וקורס הטיפול הקודם הושלם למעלה משבעה ימים מוקדם יותר וקיים סיכון מחודש ללידה בטוח הזמן המיידי (עדויות באיכות נמוכה; המלצה מותנית).

The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 36:1

הערות עורך:

המלצות אלה מחזקות ותומכות במתן סטרואידים לנשים בסיכון ללידת פגים משבוע 24 ועד ל-35. ישנה המלצה לשקול מתן סטרואידים לנשים גם בטווחי הקצה: משבוע 22 ועד לשבוע 36.  המלצות אלה דומות אך לא זהות להמלצות האמריקאיות. יש לשים לב להמלצה מספר 3 שבה ניתן לתת סטרואידים לנשים אף בשבוע 22 בתנאי שמעוניינות בהחייאה מלאה של היילוד.