Pediatrics

האם הקריטריונים לאבחון סינדרום Shaken Baby אבחנתיים? (BMJ)

חוקרים שונים מטילים ספק בתוקפם של הקריטריונים הקיימים לאבחון סינדרום Shaken Baby.הקריטריונים, בינהם קפלים באיזור הפרימקולרי ברשתית, נועדו לאבחן התעללות בילדים.

בתיאור מקרה מציגים החוקרים ילד אשר נמצאו אצלו הסימנים האוקולרים האופייניים לסינדרום Shaken Baby  לאחר שראשו נפגע מנפילת מכשיר טלויזיה,פגיעה שגרמה למותו. עפ”י הספרות קיום של perimacular retinal folds (PMF) בלווית דימומים וחבלת ראש חמורה הינם אבחנתיים ל- Shaken Baby והרופא המטפל עלול להסתפק בזה ולא לברר התכנות של גורם אחר. במקרה שתואר נחשד האב בהתעללות ומביתו הוצא בנו השני בן השלוש. חקירה ממוקדת ניקתה את האב מהאשמה ואפשרה את החזרת הבן להוריו.

בעקבות המקרה סקרו החוקרים את הספרות לגבי PMF. החוקרים מצאו שהתופעה תוארה במקרים של סינדרום Shaken Baby אך לא בוצע שום מחקר שבדק את התפתחות הסימן בעקבות חבלת ראש בתאונה.

הגורם ל-PMF כפי שמתואר בספרות הוא תנועה של הג’ל בתוך העין כאשר התינוק או הילד הצעיר מנוער בעוצמה, אך נתון זה אינו מתבסס על מידע תקף מדעית.

מנתונים שנאספו בסקוטלנד לגבי חשד לחבלת ראש שלא במסגרת תאונה תארו החוקרים 4 סוגי פציעה עיקריים: 1. אנצפלופתיה היפראקוטית שנגרמת עקב כוחות “whiplash” שפוגעים בצוואר או בגזע המח (אחראי ל-6% מהמקרים). 2. אנצפלופתיה חריפה המתאפיינת בירידה בהכרה, עלייה בלחץ התוך גולגלתי, התכווצויות, אפניאה, היפוטוניה או דצרברציה, אנמיה, שוק, המטומה סבדוראלית ורטינופתיה המורגית מפושטת. מדובר בפגיעה רוטציונלית שידועה כסינדרום shaken baby הקלאסי ונצפתה ב-53% מהמקרים. 3. פגיעה תת-חריפה ללא אנצפלופתיה, המתאפיינת בפגיעה מוחית קלה יותר ופרוגנוזה טובה יותר (19%מהמקרים). 4. תסמונת כרונית המופיעה בתינוקות בני כמה חודשים הסובלים מדימום סבדוראלי כרוני. הסימנים למצב זה הם הגדלה מהירה בהיקף הראש, עלייה בלחץ התוך גולגלתי, אי שקט, הקאות, FTT, היפוטוניה והתכווצויות (22% מהמקרים).

החוקרים העדיפו להשתמש במונח “חבלת ראש שלא נגרמה בתאונה” על פני shaken baby syndrome מכיוון שהאחרון מרמז על מכניזם אחד ויחיד לפגיעה.

במחקר אחר נטען שבחלק מהמקרים פציעות מינוריות עלולות להסתמן כ- shaken baby syndrome. נפילות מהמיטה או פציעות הקשורות בלידה גורמות לסימפטומים לא ספציפים כתוצאה מהתפתחות המטומה סבדוראלית ודימומים ברשתית. תמונה דומה מופיעה לאחר החייאה של תינוק בעקבות הפסקת נשימה. החוקרים הסיקו שבהעדר סיפור מתאים, הסיכוי שהסימפטומים נגרמו עקב המצבים הללו גבוהה יותר מאשר עקב התעללות. “מעולם לא הוכח ישירות שניעור התינוק גורם לפציעות הללו” הם הוסיפו.

מאמר מערכת שסיכם את הנושא טען שלעיתים יש להודות בספקות לגבי המקרה. “אומנם יהיה קשה יותר לתבוע את החשוד במעשה, אך יש להזהר באימוץ גישה שאינה מתבססת על עובדות מדעיות” הם הוסיפו והציעו לבחון את הקריטריונים האבחנתיים לתסמונת.

לבסוף, הכותבים המליצו לנסות ולהשיג מידע נוסף שיתמוך באבחנה כמו סימני אחיזה ופציעות באיברים אחרים מלבד הראש.     

BMJ. 2004;328:719-721, 754-756, 766-767

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם השמנה מעלה את הסיכון להידראדניטיס סופורטיבה בילדים? (Pediatric Dermatol)

    האם השמנה מעלה את הסיכון להידראדניטיס סופורטיבה בילדים? (Pediatric Dermatol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology עולה כי בילדים עם הידראדניטיס סופורטיבה שכיחות גבוהה יותר של השמנת-יתר, בהשוואה לאלו ללא המחלה העורית. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון את הקשר בין הידראדניטיס סופורטיבה ובין השמנה בילדים, קשר אשר הוכח במבוגרים. לצורך כך, החקורים השלימו סקירה של 12 מחקרים, כולל סדרת מקרים אחת, חמישה מחקרי חתך, […]

  • סמנים בדם טבורי עשויים לסייע בחיזוי הופעת אטופיק דרמטיטיס ביילודים (JAMA Dermatol)

    סמנים בדם טבורי עשויים לסייע בחיזוי הופעת אטופיק דרמטיטיס ביילודים (JAMA Dermatol)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בחשיבות סמנים בדם טבורי לחיזוי התפתחות אטופיק דרמטיטיס, כאשר ביילודים שפיתחו מאוחר יותר את מחלת העור תועדו ריכוזי גבוהים יותר של TEWL (או Transepidermal Water Loss), CCL17 או TARC ((Thymus and Activation-Regulated Chemokine)) ו-IL-31 בדם טבורי. החוקרים השלימו מחקר פרוספקטיבי להערכת הערך […]

  • ההשפעה של תזמון מתן סטרואדים לאם בפגות קיצונית (BMC Pregnancy and Childbirth)

    ההשפעה של תזמון מתן סטרואדים לאם בפגות קיצונית (BMC Pregnancy and Childbirth)

    מחקר חדש שפורסם ב-BMC Pregnancy and Childbirth הדגים כי מרווח של 1-7 ימים ממתן סטרואידים ועד הלידה השיג את השכיחות הנמוכה ביותר של סיבוכים בפגים שנולדו בגיל הריון קטן מ-32 שבועות, ונראה כי חלק מההשפעות החיוביות נמשכות אפילו מעבר ל-8 ימים ממתן הטיפול. לעומת זאת, נראה כי מתן קורטיקוסטרואידים עשוי להיות קשור לשכיחות מוגברת של BPD. ד"ר ברזילי, עורך מדור נאונטולוגיה, משתף את המאמר ומוסיף מהערותיו.

  • לאנשים עם עין יבשה יש איכות שינה פחות טובה (BMC Ophthalmology)

    לאנשים עם עין יבשה יש איכות שינה פחות טובה (BMC Ophthalmology)

    מטא-אנליזה שפורסמה ב-BMC Ophthalmology מציעה כי לאנשים עם עין יבשה יש איכות שינה פחות טובה מאשר האוכלוסייה הכללית, עם איכות שינה סובייקטיבית ירודה יותר, זמן הירדמות ארוך יותר, וסיכון גבוה יותר לאורך שינה לא בריא, כלומר, מספר מועט מדי של שעות שינה או יותר מדי שעות שינה.

  • התבגרות מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר להידרדאדניטיס סופורטיבה בילדים (JAMA Dermatol)

    התבגרות מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר להידרדאדניטיס סופורטיבה בילדים (JAMA Dermatol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology עולה כי שכיחות התבגרות מוקדמת הייתה גבוהה יותר בילדים עם אבחנה של הידרדאדניטיס סופורטיבה, בהשוואה לאלו ללא המחלה העורית. מניתוח הנתונים עלה כי התבגרות מינית מוקדמת מלווה בסיכון גבוה יותר מכפליים להתפתחות הידרדאדניטיס סופורטיבה.  החוקרים השלימו מחקר מקרה-ביקורת שהתבסס על נתונים ממאגר Explorys, שכלל למעלה מ-40 רשתות […]

  • הערכת שיעורי אספרגילוזיס פולשני בילדים עם לויקמיה (J Pediatr Infect Dis Soc)

    הערכת שיעורי אספרגילוזיס פולשני בילדים עם לויקמיה (J Pediatr Infect Dis Soc)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי שיעורי אספרגילוזיס פולשני נעים סביב 3-5% בילדים עם לויקמיה חדה, עם שונות רבה בשיעורי הזיהום הפטרייתי בין מחקרים. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שכללה 24 מחקרים שנערכו בין תחילת שנת 2000 ועד סוף חודש יולי […]

  • טיפול אנטי-פיברוטי מעלה את סיכויי ההישרדות של חולים עם COVID-19 וכשל נשימתי חד (BMC Pulm Med)

    טיפול אנטי-פיברוטי מעלה את סיכויי ההישרדות של חולים עם COVID-19 וכשל נשימתי חד (BMC Pulm Med)

    בקרב חולים עם כשל נשימתי חד משנית ל-COVID-19 תועדו שיעורי הישרדות גבוהים יותר לאחר שנה אחת עם טיפול אנטי-פיברוטי ב-Nintedanib או Pirfenidone, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת BMC Pulmonary Medicine. במחקר העוקבה הרטרוספקטיבי בחנו החוקרים מבוגרים עם COVID-19 וכשל נשימתי חד במטרה להשוות את שיעורי התמותה לאחר שנה אחת ב-167 חולים (גיל […]

  • טיפול ב-Ubrogepant עשוי למנוע התקף מיגרנה לפני הופעת כאב ראש (Neurology)

    טיפול ב-Ubrogepant עשוי למנוע התקף מיגרנה לפני הופעת כאב ראש (Neurology)

    טיפול מוקדם ב- Ubrogepant(אוברלוי) במינון 100 מ”ג מלווה במצב תפקודי טוב יותר, פחות הגבלות בפעילות ושביעות רצון גבוהה יותר לאחר 24 שעות בחולים עם מיגרנה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Neurology. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון את ההשפעות של Ubrogepant במהלך שלב פרודרומלי של מיגרנה על תוצאים לפי דיווח מטופלים במחקר PRODROME, […]

  • טיפולים כנגד ממאירות בילדות מלווה בסיכון מוגבר לקרצינומה קרטינוציטית (J Am Acad Dermatol)

    טיפולים כנגד ממאירות בילדות מלווה בסיכון מוגבר לקרצינומה קרטינוציטית (J Am Acad Dermatol)

    טיפול קרינתי והשתלת מח עצם מלווים בסיכון מוגבר להתפתחות קרצינומה קרטינוציטית בקרב מטופלים ששרדו מחלה ממארת בילדות, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב Journal of the American Academy of Dermatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי היסטוריה של ממאירות בילדות הינה גורם סיכון משמעותי להתפתחות קרצינומה קרטינוציטית וחולים אלו בסיכון להתפתחות נגעים ממאירים מרובים. במטרה להבין […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה