דר’ רויטל גנדלמן מרטון, עורכת מדור נוירולוגיה

רקע.

דווח כי הפרעות בכיבוש דחפים, בעיקר הימור פתולוגי, יכולות להופיע בשכיחות גבוהה יותר במחלת פרקינסון. המאפיין את קבוצת ההפרעות הפסיכיאטריות הנכללות בהפרעות לכיבוש הדחף הוא הכישלון להתנגד לדחף לביצוע פעולה המזיקה לאדם או לאחרים. למרות שיש דיווחי מקרים על הפרעות בכיבוש דחף כתוצאה מטיפול ב- L– דופא בחולי פרקינסון, סדרת מקרים שפורסמו לאחרונה הראו שטיפול בדופא אגוניסטים מהווה סיבה שכיחה יותר להימור פתולוגי.

מטרת העבודה היתה לקבוע את השכיחות והמתאמים של הפרעות בכיבוש הדחף במחלת פרקינסון.

שיטות.

המחקר נערך בשני מרכזים אוניברסיטאיים להפרעות תנועה באמצעות ראיון סינון בלתי- מובנה לגביי הפרעות בכיבוש הדחף, (כולל הימור כפייתי, קניות, והתנהגות מינית) שנערך ב- 272 חולים, ולאחריו ראיון מובנה באמצעות הטלפון לחולים שאותרו כסובלים מהפרעות אלה בראיון הראשון.

תוצאות.

18 (6.6%) חולים עם מחלת פרקינסון עמדו בקריטריונים האבחנתיים להפרעה בשליטה על דחף בשלב מסוים במהלך מחלתם, כולל 11 (4%) עם הפרעה פעילה. נמצאה שכיחות דומה של הימור פתולוגי והתנהגות מינית כפייתית. מודל רב-משתני הראה שטיפול בדופא-אגוניסטים והיסטוריה של סימפטומים של הפרעה בכיבוש הדחף לפני התחלת מחלת פרקינסון ניבאו את הופעת ההפרעה הנוכחית. לא נמצאו הבדלים בקשר שבין דופא-אגוניסטים שונים להפרעה בכיבוש הדחף והמנות היומיות של דופא אגוניסטים היו גבוהות יותר בחולים עם ההפרעה האמורה בהשוואה לאלה שללא ההפרעה.

מסקנות.

יש לנטר קלינית וליידע חולים עם פרקינסון המטופלים בדופא-אגוניסטים לגביי הסיכון לפתח הפרעה בכיבוש הדחף. מאחר שחלה עליה בשימוש בדופא אגוניסטים לאינדיקציות אחרות, יש צורך במחקר עתידי לקביעת הסיכון הכרוך מבחינה זו בשימוש בדופא-אגוניסטים באוכלוסיות אחרות של חולים.

Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, et al. Association of dopamine agonist use with impulse control disorders in Parkinson disease. Arch Neurol 2006;63:969-973.

הצעות לקריאה נוספת:

1. Giovannoni G, O’Sullivan JD, Turner K, et al. Hedonistic homeostatic dysregulation in patients with Parkinson’s disease on dopamine replacement therapies. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68:423-428.

2. Dodd ML, Klos KJ, Bower JH, et al. Pathological gambling caused by drugs used to treat Parkinson disease. Arch Neurol 2005;62:1377-1381.

3. Grant JE, Levine L, Kim D, Potenza MN. Impulse control disorders in adult psychiatric inpatients. Am J Psychiatry 2005;162:2184-2188.

4. Driver-Dunckley E, Samanta J, Stacy M. Pathological gambling associated with dopamine agonist therapy in Parkinson’s disease. Neurology 2003;61:422-423.

5. Olanow CW, Watts RL, Koller WC. An algorithm (decision tree) for the management of Parkinson’s disease (2001): treatment guidelines. Neurology 2001;56 (suppl 5):S1-S88.