Pain

שיפור בטיפול בכאב לאחר ניתוח לב: תוצאות מחקר קליני רנדומלי, כפול סמויות/סקירת של ד”ר רם שרוני עורך כירורגיה לב חזה מאמר מתוך ה- The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery

מטרת המחקר היתה לקבוע האם טיפול במאלחש מקומי בהזלפה לאזור פצע הניתוח יגרום לירידה בעוצמת הכאב האחר ניתוחי וירידה בצריכת נרקוטיקה בחולים שעברו ניתוח לב בגישה המקובלת של סטרנוטומיה אמצעית.

נערך מחקר מבוקר, כפול סמויות, רנדומלי במרכז רפואי בודד. הוכללו חולים לקראת ניתוח מעקפים כליליים או זה המשולב עם רווסקולריזציה בלייזר. כל החולים טופלו בחסימה עיצבית בין צלעית (Intercostal block).

בנוסף, הושארו בפצע הניתוח, ע”ג עצם החזה, קטטרים להזלפה חומר מאלחש מסוג Ropivacaine (קבוצת המחקר) או סליין (קבוצת ביקורת) במשך 48 שעות לאחר הניתוח. נרשמה צריכת חומרים נרקוטים וכן הערכת כאב (Pain score) של החולים לאחר הניתוח. בנוסף, נבדק זמן האשפוז החר ניתוחי ותפקוד ריאות.

צריכת הנרקוטיקה בקבוצת המחקר היתה פחותה משמעותית מאשר בקבוצת הביקורת. הערכת הכאב בקבוצת המחקר היתה באופן משמעותי (p<0.005) נמוכה מאשר בקבוצת הביקורת. משך האישפוז היה קצר יותר בחולים אשר טופלו ב- Ropivacaine  (משך של 5.2 ימים לעומת 8.2 ימים בקב’ הביקורת). לא היה הבדל בתפקוד הריאות האחר ניתוחי בין שתי הקבוצות.

לסיכום, הזלפה מקומית של חומר מאלחש לאזור הסטרנום ממתנת את הכאב האחר ניתוח, מקטינה את כמות הרקוטיקה הנדרשת לאחר הניתוח וכן נמצאת בקורלציה עם משך אישפוז אחר ניתוחי קצר יותר.

לאחרונה הסתיים מחקר בין לאומי רב מרכזי לטיפול בכאב לאחר ניתוח לב פתוח. ד”ר נשר, מרכז המחקר במרכז רפואי ת”א, מסר כי מחקר זה, אשר כלל גם 8 מחלקות לנתוחי לב בישראל, בדק את השפעת מתן Parecoxid (מעכב COX-2, מקבוצת NSAID) במתן פרנטרלי ובהמשך כטיפול פומי לצורך מניעה וטיפול בכאב. אנליזת ביניים של הנתונים הצביעה על יעילות התרופה בהפחתת הכאבים הכרוכים הסטרנוטומיה אמצעית.

כיום יש עליה במודעות לטיפול בכאב אחר ניתוחי לאחר ניתוחי לב. במרכז רפואי ת”א, חלק מניתוחי המעקפים מתבצעים ללא ניסור הסטרנום אלא בטורקוטומיה שמאלית (ניתוחי (MIDCAB? וכן ניתוחי מסתמים מבוצעים בטורקוטומיה ימנית קטנה (גישת Minimally invasive).

מרבית החולים בניתוחים אלו מטופלים במשככי כאבים בבקרה עצמית (Patient control analgesia). לאחרונה הודגם יתרון שיטה זו להפחת כאב ע”פ השיטה המסורתית של מתן נרקוטיקה.

מקור:

Dowling, The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 126;7:1271-8

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הטיפ השבועי עם פרופ' איתמר רז: שימור הכליה בניתוחי לב: תפקידן של חומצות אמינו במניעת אי ספיקת כליות

    הטיפ השבועי עם פרופ' איתמר רז: שימור הכליה בניתוחי לב: תפקידן של חומצות אמינו במניעת אי ספיקת כליות

    שלום וברוכים הבאים לפרק של “טיפ מחדר הרופא”.  היום נדון בנושא חשוב ביותר – כיצד ניתן לשמור על תפקוד הכליה ולהימנע מאי ספיקת כליות אקוטית לאחר ניתוחי לב. מחקרים חדשים מצביעים על כך שחומצות אמינו עשויות לשחק תפקיד חשוב במניעת אי ספיקת כליות כתוצאה מניתוחי לב. בפרק הזה נבחן את המנגנונים הפועלים, נדון בתוצאות המחקרים, […]

  • בינה מלאכותית עשויה לסייע באבחנה של קרדיומיופתיה בנשים הרות (Nature Medicine)

    בינה מלאכותית עשויה לסייע באבחנה של קרדיומיופתיה בנשים הרות (Nature Medicine)

    בדיקת סקר בהנחיית בינה מלאכותית בעזרת סטתוסקופ דיגיטאלי הכפילה את שיעורי אבחנת הפרעה בתפקוד סיסטולי של חדר שמאל בנשים הרות ולאחר-לידה בניגריה, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Nature Medicine. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי קרדיומיופתיה בזמן היריון ולאחר-לידה הינה מחלה מאתגרת לאבחון עקב תסמינים החופפים עם שינויים תקינים בהיריון. בדיקות סקר בהנחיית בינה […]

  • טיפול ב-Hydroxychloroquine עשוי להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם בחולי לופוס (JAMA Netw Open)

    טיפול ב-Hydroxychloroquine עשוי להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם בחולי לופוס (JAMA Netw Open)

    טיפול ב- Hydroxychloroquine מלווה בסיכון מופחת לאוטם לבבי, אירוע מוחי ואירועים תרומבואמבוליים אחרים בחולים עם אבחנה של לופוס, השפעה מגנה זו פוחתת לאחר הפסקת הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מטרת המחקר הייתה לבחון את הקשר בין חשיפה ל- Hydroxychloroquine ובין הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים בחולי לופוס. מדגם המחקר כלל 52,883 […]

  • שינויים חריגים בקצב הלב מלווים בסיכון מוגבר לתמותה בחולי סוכרת (מתוך כנס ה-EASD)

    שינויים חריגים בקצב הלב מלווים בסיכון מוגבר לתמותה בחולי סוכרת (מתוך כנס ה-EASD)

    הפרעה בשונות היומית בקצב הלב מלווה בסיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולאריים ותמותה מכל-סיבה בחולים עם סוכרת רבת-שנים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-European Association for the Study of Diabetes. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 349 חולים עם סוכרת מסוג 2 (81%) או מסוג 1 ממחקר CHAMPION; כמחציתם היו נשים ובגיל ממוצע […]

  • האם ניתוח בלוטת התריס מעלה את הסיכון למחלת כליות? (J Clin Endocrinol Metab)

    האם ניתוח בלוטת התריס מעלה את הסיכון למחלת כליות? (J Clin Endocrinol Metab)

    בקרב חולים לאחר ניתוח כריתה מלאה של בלוטת התריס סיכון מוגבר לאבחנה של מחלת כליות כרונית, בעיקר במקרים של היפופאראתירואידיזם לאחר ההתערבות הניתוחית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות טיפול תרופתי יומי, היפופאראתירואידיזם, סיכון נפוץ לאחר כריתה מלאה של בלוטת התריס, מלווה […]

  • כאב בטן מעיד על מעורבות מערכת העיכול בילדים עם לופוס (Lupus)

    כאב בטן מעיד על מעורבות מערכת העיכול בילדים עם לופוס (Lupus)

    מעורבות מערכת העיכול נפוצה במקרים של הופעה בילדות של לופוס, כאשר למעלה ממחצית מהילדים מתייצגים עם תסמינים גסטרואינטסטינאליים, הנפוצים בהם כוללים כאבי בטן ועליה באנזימי כבד, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Lupus. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי בחן את שיעורי ההימצאות והמאפיינים של מעורבות מערכת העיכול במקרים של הופעה בילדות של לופוס. מדגם המחקר כלל […]

  • מתן תוך-ניתוחי של דקסמתזון מפחית שימוש באופיואידים בילדים לאחר כריתת שקדים (Can J Anesthesia)

    מתן תוך-ניתוחי של דקסמתזון מפחית שימוש באופיואידים בילדים לאחר כריתת שקדים (Can J Anesthesia)

    מתן תוך-ניתוחי של מנה יחידה של דקסמתזון בילדים שעברו ניתוח כריתת שקדים תחת הרדמה כללית הפחית את הצורך בטיפול באופיואידים סביב ההתערבות הניתוחית, ללא עליה בסיכון לדימום לאחר-ניתוח, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Canadian Journal of Anesthesia. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה להערכת ההשפעה של דקסמתזון תוך-ניתוחי על צריכת אופיואידים בילדים עד גיל […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה