קוצר ראייה גבוה מצוי בערך ב- 500 מיליון אנשים בכל העולם ושכיחותו הולכת וגדלה, במיוחד במזרח אסיה, שם היא מגיעה ליותר מ- 20%. אנשים עם קוצר ראייה גבוה נמצאים בסיכון לפתח הפרעות מקולריות כתוצאה משינויים בקוטב האחורי של העיניים, שגורמים לקוצר ראייה פתולוגי ואפשרות של איבוד חדות ראייה. קוצר ראייה פתולוגי הינו אחד מהגורמים המובילים בעולם לעיוורון, והשכיחות של תחלואה שמלווה קוצר ראייה צפויה לגדול בעתיד. קוצר ראיה פתולוגי הוגדר בתחילה ב- 1977 כמבוסס על קיום אנומליות שעלולות לגרום לאיבוד ראייה בעיניים עם קוצר ראייה גבוה. הגדרה אחרת שהוצעה התבססה על קיום מקולופתיה מיופית. על פי מערכת החלוקה META-PM, קוצר ראייה פתולוגי הוגדר כעיניים עם אטרופיה כורואידלית המשתווה או גרועה מדיפוזית, או קיום סטפילומה אחורית. בהתבסס על מערכת סיווג של Atrophy/Traction/Neovascularization (ATN) grading system הוגדר קוצר ראייה פתולוגי חמור בעיניים עם מרכיב אטרופי ומשיכתי הגדול או שווה ל-A3  ו/או T3, כיון שבעיניים אלה חדות הראייה הייתה גרועה יותר באופן משמעותי.  במחקר אחר נמצאו נקודות חיתוך של 28 מ”מ ו- 29.5 מ”מ של אורך אקסיאלי של העין כמצביעות על קוצר ראיה פתולוגי וקוצר ראייה פתולוגי חמור בהתאמה.

סטפילומה אחורית הוגדרה כבליטה אחורנית ממוקמת של דופן העין עם קוטר עקמימות הקטן מזה של העין. סטפילומה אחורית הינה סימן של קוצר ראייה גבוה, אך איננה פתוגנומונית כיון שגם פתולוגיות אחרות עלולות לגרום להתפתחות קוצר ראייה גבוה. עיניים עם סטפילומה אחורית הן עם מידה חמורה יותר של הפרעות אחרות הקשורות לקוצר ראייה בהשוואה לעיניים ללא סטפילומה ולכן זהו ממצא חשוב מבחינה קלינית. המטרה של המאמר הנוכחי לקבוע את ההשפעה של סטפילומה אחורית על התחלת ועל התפתחות מקולופתיה של קוצר ראייה.

החוקרים היו מספרד. במחקר נכללו 467 עיניים של 246 חולים עם קוצר ראייה גבוה, שהאורך האקסיאלי שלהן היה 26 מ”מ או יותר. החולים עברו בדיקת עיניים מלאה שכללה הדמיות. קיום סטפילומה אחורית הוגד כמשתנה העיקרי ועל פיו חולקו העיניים לשתי קבוצות שכללו עיניים עם וללא סטפילומה. נבדקו גם משתנים נוספים שכללו גיל, אורך אקסיאלי, חדות הראיה עם תיקון מיטבי, מרכיבים של אטרופיה/משיכה/נאווסקולריזציה, וקיום קוצר ראייה פתולוגי חמור. בוצעה השוואה בין עיניים עם וללא סטפילומה בקבוצות עם התאמה לגיל, ובקבוצות עם התאמה לאורך אקסיאלי.

נמצא שסך הכל 325 עיניים המהווים 69.59% מתוך 467 העיניים עם קוצר ראייה גבוה, היו עם סטפילומה אחורית. העיניים ללא סטפילומה היו של חולים צעירים יותר, עם אורך אקסיאלי קטן יותר, עם פחות מרכיבים של אטרופיה/משיכה/נאווסקולריזציה, ועם שכיחות פחותה של קוצר ראייה פתולוגי חמור בהשוואה לעיניים עם סטפילומה. בנוסף לכך העיניים ללא סטפילומה היו עם חדות ראייה טובה יותר. בהשוואה בין הקבוצות עם התאמה לגיל, האורך האקסיאלי הממוצע, המרכיבים של  אטרופיה, משיכה או נאווסקולריזציה, ושיעור קוצר ראייה פתולוגי חמור היו באופן משמעותי גבוהים יותר בקבוצת הסטפילומה. כמו כן גם חדות הראייה הייתה גרועה יותר. בהשוואה בין הקבוצות עם התאמה לאורך האקסיאלי, בקבוצת הסטפילומה הייתה חדות ראייה גרועה יותר, הגיל היה גבוה יותר, והיה שיעור גבוה יותר של מרכיבי אטרופיה ומשיכה ושל קוצר ראייה פתולוגי חמור. הסיכון של סטפילומה אחורית גדל ב- 10% לשנת גיל וב- 132% ל – 1 מ”מ הגדלה באורך האקסיאלי. המסקנות היו שסטפילומה האחורית קשורה להתפתחות מקולופתיה של קוצר ראייה, לחדות ראייה גרועה יותר, ולשכיחות גבוהה יותר של קוצר ראייה פתולוגי חמור. אורך אקסיאלי וגיל (בסדר זה) מהווים את המשתנים העיקריים שקשורים להתפתחות סטפילומה אחורית.

Ruiz-Moreno JM, Puertas M, Flores-Moreno I, Almazán-Alonso E, García-Zamora M, Ruiz-Medrano J
Posterior Staphyloma as Determining Factor for Myopic Maculopathy
Am J Ophthalmol 2023;252:9–16