האגודה האמריקאית לרפואת עיניים מכינה הערכות טכנולוגיות בתחום רפואת העיניים המעריכות פרוצדורות, תרופות, בדיקות אבחנתיות ובדיקות סקר חדשות וקיימות. המטרה של הערכות אלה היא לסקור באופן סיסטמתי את תוצאות המחקרים הקיימים לגבי היעילות והבטיחות של פרוצדורות, תרופות ובדיקות. לאחר ביצוע הסקירה על ידי חברי הועדה להערכת טכנולוגיות באופתלמולוגיה  – Ophthalmic Technology Assessment Committee, האגודות המתאימות של תתי ההתמחויות המתאימות והייעוץ המשפטי, מוגשות ההערכות לחבר הנאמנים של האקדמיה שמחליטים אם לפרסמם כהצהרות רשמיות של האקדמיה.

המטרה של המחקר הנוכחי של פנל הארובה והאוקולופלסטיקה של הוועדה להערכת טכנולוגיות באופתלמולוגיה, הייתה לבדוק את הספרות שפורסמה לגבי היעילות והבטיחות של תכשירים הומאופטיים ושל ויטמינים בהפחתת כתמי דימום  ecchymosis  לאחר ניתוחים או ניתוחי לייזר פריאוקולריים. כתמי דימום הינם תוצאות זמניות אך לא רצויות לאחר ניתוח, טיפולי לייזר לעור, הזרקות או חבלה. האזורים הפריאוקולריים נוטים במיוחד להיווצרות כתמי דימום כי העפעפיים מכוסים בעור מהדקים בגוף ועם אספקת דם עשירה. במקרים החמורים כתמי הדימום מלווים בהמטומות או אף בסינדרום compartment שעלול להיות מסוכן ולגרום לאובדן ראייה. בדרך כלל כתמי דימום בפנים בולטים מאד וגורמים למבוכה ובגללה להיעדרות מפעילות חברתית או עבודה. הפחתת כתמי הדימום חשובה לחולים, למנתחים ולתעשיות שמייצרות או קשורות ליצור של תכשירים שנועדו למטרה זו, ובמיוחד כאלה עם סיכונים מועטים. הומאופתיה היא צורה של רפואה אלטרנטיבית שמטפלת במצבים שונים באמצעות חומרים טבעיים בתמיסות מהולות מאד. המהולים שונים אך לרוב הם פחות מיחידה למיליון. אף על פי שלרוב לתכשירים הומאופתיים ולוויטמינים יש תופעות קליניות שליליות מינימליות, יש להם נטל כלכלי וייתכנו גם תופעות לוואי. הנחיות מבוססות על הוכחות יועילו למטופלים ולמנתחים השוקלים שימוש בתכשירים כאלה כחלק מהטיפול.

ארניקה מונטנה  Arnica montana הינו תכשיר הומאופטי המוצע לעיתי שכיחות במטרה להפחית כתמי דימום לאחר ניתוח. יש לו פעולות פיזיולוגיות על חדירות דפנות כלי הדם באמצעות דיכוי הקסקדה הדלקתית ועל ידי מודולציה של היסטמין. מחקרים קודמים על מנעד רחב של ניתוחים ופעולות בגוף הראו תוצאות מעורבות בנוגע ליעילות בהפחתת כתמי דימום. תכשירים טבעיים אחרים שנחשבו כמפחיתים כתמי דימום לאחר ניתוח כוללים Bromelanin, ויטמין K, תמצית Melilotus ו- Rhododendum tomentosum. הברוצלנין הוא פרוטאז המצוי באופן טבעי בגזע אננס. ייתכן שיש לו פעילות אנטיציטוקינית ואנטיתרומבוטית שעשויות להפחית כתמי דימום. ויטמין K הינו גורם מפתח בייצור של גורמי קרישה בכבד, ויש המאמינים שהוא עשוי להיות שימושי כתוסף כדי למנוע או להחיש העלמות סימני חבלה. תמצית המלילוטוס מכילה קומרין אשר עשוי למנוע בצקת ואשר משמש לטיפול בלימפאדמה. מחקרים שלא בחי מציעים שהמלילוטוס נוגד מדירטורים פרו-דלקתיים. בנוגע לרודודנדום טומנטוסום, הראו שהוא בעל תכונות נוגדות דלקת בחיות והשתמשו בו לעיתים להפחית דלקת וכתמי דימום בבני אדם. ההוכחות בנוגע ליעילות תכשירים הומאופטיים וויטמינים אלה בהפחתת כתמי דימום אינן מושלמות ואינן חד?משמעיות.

מטרות ההערכה הנוכחית הן לברר את יעילותם ואת בטיחותם של תכשירים הומאופטיים ושל ויטמינים בהפחתת כתמי דימום במבוגרים שעוברים ניתוחים או ניתוחי לייזר פריאוקולריים. החוקרים היו מארה”ב: ממכון העיניים גבין הרברט והאוניברסיטה של קליפורניה, ממכון העיניים והאוזניים של אילינוי ואוניברסיטת אילינוי, ממכון העיניים והאוזניים של מסצ’וסטס ובית הספר לרפואה הרווארד בבוסטון, ממכון העיניים של המרכז הרפואי האוניברסיטאי ונדרבילט בנשוויל טנסי,  ממרפאת יועצי ומנתחי העיניים של אוהיו בקולומבוס, ממחלקת העיניים של המרכז הרפואי אלבני בניו יורק, ממחלקת העיניים של בית הספר לרפואה מקגובן של המרכז הרפואי האוניברסיטאי של אוניברסיטת טקסס וממכון העיניים קולן בקולג’ לרפואה ביילור ביוסטון, טקסס. בחיפוש ספרות מדצמבר 2019 שעודכן במרס 2020 לאיתור כל המחקרים שפורסמו באנגלית בנושא נמצאו 124 ציטוטים ומתוכם 11 ענו על המדדים להכללה. תשעה מהם סווגו כבעלי דרגת הוכחה I ושניים היו בעלי דרגת הוכחה III.

התכשירים שנבדקו במאמרים אלה היו ארניקה מונטנה בלקיחה פומית או טופיקלית, תמצית מלילוטוס במתן פומי, מתן טופיקלי של ויטמין K אוקסיד. ומתן טופיקלי של ארניקה מונטנה יחד עם רודודנדום טומנטוזום. בשבעה מחקרים מבוקרים למתן פריאופרטיבי של ארניקה מונטנה לא הייתה השפעה או שההשפעה הייתה זניחה בהשוואה לביקורת אינבו. בשני מחקרים משחת ויטמין K אוקסיד הייתה שוות ערך לאינבו. מחקר אחד על מתן פומי של תמצית מלילוטוס הראה פחות כתמי דימום בהשוואה לביקורת ביום השביעי לאחר הניתוח, אך לא ביום הראשון והרביעי לאחר הניתוח. מחקר על טיפול משולב בארניקה מונטנה ורודודנדום טומנטוזום היה ללא מדידות אובייקטיביות וללא ביקורת מספיקה. לא זוהו כל תופעות לוואי חמורים בטיפולים אלה.

המסקנה הייתה שהפרסומים הקיימים לא מצביעים על כך ששימוש בארניקה מונטנה, ויטמין K אוקסיד, רודודנדום טומנטוזום או תמצית מלילוטוס מפחית כתמי דימום לאחר ניתוחים או ניתוחי לייזר פריאוקולריים.

Tao JP, Aakalu VK, Freitag SK, Sobel RK, Foster JA, Wladis EJ, McCulley TJ, Yen MT
Homeopathic Agents or Vitamins in Reducing Ecchymosis after Oculofacial Surgery
A Report by the American Academy of Ophthalmology
Ophthalmology 2022;129:220-226